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　　靳三针治疗儿童自闭症不同中医证型疗效分析的论文 【摘要】 　　[目的]观察靳三针疗法对儿童自闭症不同中医证型的临床疗效。[方法]共有202例患儿纳入研究。治疗组118例予以靳三针疗法，主穴选取四神针、定神针、颞三针、颞上三针、脑三针、智三针、醒神针、手智针、足智针和舌三针，并根据病情随证配穴;对照组84例予特殊教育训练。两组均每天治疗1次，每周6次，4个月为1个疗程。治疗后用儿童自闭症评定量表(cars)进行疗效评价。[结果](1) 治疗组总有效率为88.1%，对照组为65.5%，治疗组疗效优于对照组(plt;0.01)。(2)以总疗效为因变量，组别、证型、年龄为自变量作logistic回归分析，治疗组疗效优于对照组(plt;0.01)。(3)按中医证型分层后，组间疗效及cars总分差值比较，治疗组实证肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍3型的疗效优于对照组(plt;0.01)。[结论]靳三针疗法对自闭症不同中医证型均有一定疗效，尤其对实证肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍3型疗效显著。 【关键词】 靳三针/治疗应用 自闭症/针灸疗法 中医证型 　　儿童自闭症(children autism)，又称为孤独症，是指发病于3岁以前，以不同程度的社会交往能力缺陷、语言发育障碍、刻板的行为方式以及狭隘的兴趣等为主要症状的一种疾病。目前医学界对其仍无切实有效的药物治疗，西医主要采用特殊的教育训练方法[1-2];多年来本课题组采用靳三针疗法治疗儿童自闭症取得了满意的效果[3-5]。.根据临床治疗经验结合八纲与脏腑辨证，自闭症可分为肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍、肾精亏虚4型[6]。本研究拟探讨自闭症的中医证型分布规律，以及靳三针疗法对不同中医证型自闭症的临床疗效。现将结果报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 病例来源于2003年9月～2007年12月广州中医药大学第一附属医院针灸门诊、广州中医药大学靳三针研究中心、广东省银行医院靳三针康复治疗中心、广州雨欣特殊教育学校收治的患者。符合入选标准的患儿按家长意愿分组，针刺治疗组(简称治疗组)纳入合格的受试者共123例，其中在课题实施观察中脱落和剔除5例，实际完成118例。广州雨欣特殊儿童教育学校共有88例患儿入选，设为对照组，其中在课题实施观察中脱落和剔除4例，实际完成84例。共有202例患者完成为期4个月的治疗。两组一般资料比较见表1和表2。 　　表1结果显示，两组性别比较差异无显著性意义。但两组年龄比较差异有显著性意义(plt;0.01)。两组年龄不具可比性是因为接受针灸治疗的患儿年龄偏大，大多在6岁以上，治疗组6岁以上有57人，对照组6岁以上有24人，治疗组就诊年龄偏大是临床存在的实际情况。表2结果显示，两组治疗前中医证型比较，差异有显著性意义(plt;0.01)。表1 两组治疗前就诊年龄、性别比较 　　统计方法：χ2检验;治疗组与对照组比较，plt;0.01 　　本研究中，考虑到就诊年龄、中医证型可能对疗效评定造成影响，故在结果的数据分析中，一方面不分层，以总疗效为因变量，组别、证型、年龄为自变量作logistic回归分析;另外，按不同中医证型分层进行疗效比较，以期得到更为客观的疗效评价。 　　1.2 诊断标准 依据美国婴幼儿自闭症诊断标准(dsmiv)[7]。该标准将自闭症的3大主要临床表现分为3项，其中社会交往项至少有2条，语言交流和行为活动、兴趣项目至少各1条，相加后大于或等于6项者即可确诊。 　　1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准者;(2)年龄在12岁以内者;(3)自愿加入本试验并能坚持针刺、行为干预疗法4个月者。 　　1.4 排除及脱落标准 (1)不符合上述诊断标准者;(2)合并有精神分裂症、asperger综合征、heller综合征、rett综合征、选择性缄默、儿童抑郁症等;(3)不能按课题计划治疗或治疗不足4个月者。 　　1.5 中医辨证分型[6] 临床基本症状：包括社会交往障碍(眼不视人，目光回避;不愿交际，孤僻独行，自我封闭;表情淡漠，精神抑郁;急躁易怒，情绪不宁;听而不闻)，语言及言语发育障碍(无语、少语、独语、语言重复、发声怪异、吐字不清、言语难以理解)，特殊行为表现(动作怪异、姿势奇特、动作刻板重复、兴趣狭窄、迷恋物品、行为定式、感觉迟钝)，不同程度的智能障碍。 　　辨证分型：(1)肝郁气滞型：以抑郁不乐、孤僻行为主要特征。(2)心肝火旺型：以急躁易怒，胡言乱语，夜不成寐为主要特征。(3)痰迷心窍型：以表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，口角流涎为主要特征。(4)肾精亏虚型：以发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼肌肉痿软，智力低下为主要特征。 　　1.6 治疗方法 　　1.6.1 治疗组 (1)主穴及定位：四神针(百会穴前后左右各旁开1.5寸)、定神针(印