极低出生体重儿早期微量喂养联合静脉营养的疗效观察.docVIP

极低出生体重儿早期微量喂养联合静脉营养的疗效观察 　　【摘要】 目的 观察早期微量喂养联合静脉营养在极低出生体重儿（VLBWI）中的应用效果。 　　方法 将70例VLBWI随机分为两组，观察组35例，给予早期微量喂养联合静脉营养，对照组35例给予全静脉营养。对比观察两组吸吮吞咽功能建立时间，达足量肠内营养时间，体重增长情况及住院时间，以及喂养不耐受、坏死性小肠炎、吸入性肺炎、胆汁淤积性肝炎、高胆红素血症、血糖与血脂等合并症发生情况。结果 观察组患儿达足量肠内营养时间、吸吮吞咽功能建立时间及住院时间比对照组明显缩短（P＜ 0.01），观察组的低血糖、高胆红素血症、高血脂、胆汁淤积性肝炎的发生率显著低于对照组（P＜0.05或＜0.01），两组均无坏死性小肠炎发生，喂养不耐受、吸入性肺炎的发生率比较无统计学意义（P＞0.05)。结论 早期微量喂养联合静脉营养可明显缩短静脉营养时间，尽早建立经口喂养，减少合并症的发生。 　　【关键词】 极低出生体重儿；微量喂养；静脉营养 　　文章编号：1003-1383(2010)02-0173-02 中图分类号：R 723.19 文献标识码：A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.030 　　 　　提高极低出生体重儿（VLBWI）的生存质量需要多方面的措施，早产儿由于无法获得母体在孕后期宫内储备的营养，故营养支持是VLBWI救治成功与否的关键之一。2005年1月～2009年6月，我们对35例VLBWI实施早期微量喂养联合静脉营养，取得了满意的效果，现报道如下。 　　 　　对象和方法 　　 　　1.对象 选择2005年1月～2009年6月在我院新生儿室住院并符合VLBWI诊断标准［1］的70例患儿作为研究对象，其中男40例，女30例。随机分为两组，观察组35例，男19例，女16例，平均胎龄为（31.2±2.7）周，平均出生体重为（1320±270）g；对照组35例，男21例，女14例，平均胎龄为（31.3±2.8）周，平均出生体重为（1321±260）g。两组患儿的性别、胎龄、出生体重等比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。 　　2.方法 两组患儿入新生儿室后均给予规范的早产儿管理，包括暖箱保暖、生命体征监护、经皮血氧饱和度监测、早产儿脑损伤的防治、感染的防治、维持水电解质、酸碱平衡等，生后第1天能量摄入30 kcal/(kg#8226;d)，以后每天增加10 kcal/(kg#8226;d)，直至100～120 kcal/(kg#8226;d)。 　　（1）观察组 生后24小时内开始实施微量喂养联合静脉营养。采用经口胃管间歇喂养，选用早产儿配方乳或母乳，根据病儿具体情况，奶量从0.5～2 ml/（2 h#8226;次）开始，应用过程中如出现喂养不耐受［2］，则减少奶量或改间歇喂养为持续喂养，将胃管外端与输液器相连，每日奶量于24小时匀速滴入。随着胃肠功能改善，增加奶量每日每次0.5～3 ml，喂养期间给予不定时的非营养性吸吮。同时以静脉营养补充肠内营养的不足，葡萄糖10～20 g/(kg#8226;d),输注浓度不超过12.5%，氨基酸和脂肪乳生后第1天1 g(/kg#8226;d),每日增加0.5～1 g/kg，直至3 g/(kg#8226;d)，按生理需要量补充钾、钠、氯和各种维生素及微量元素，各种营养素配制成“全合一”营养液，于24小时内匀速泵入。生后1周内营养供给主要靠肠道外营养，以后随肠内营养量的增加静脉营养量逐渐减量，直至达足量肠内营养量（即经口完成120 ml#8226;kg-1#8226;d-1的奶量）时，停止静脉营养。 　　（2）对照组 生后禁食，应用全静脉营养，3～5天后视其吸吮能力、排便、腹部情况（主要为腹胀情况及肠鸣音），给予经口胃管或经口喂养逐渐建立胃肠营养。 　　3.观察指标 观察两组患儿吸吮吞咽功能建立时间，达足量肠内营养时间，体重增长情况及住院时间，发生喂养不耐受、坏死性小肠炎、吸入性肺炎、胆汁淤积性肝炎、血清胆红素、血糖与血脂等情况。 　　4.统计学处理 计量资料以（-±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　1.两组喂养相关指标的比较 观察组患儿达足量肠内营养时间、吸吮吞咽功能建立时间及住院时间显著短于对照组（P＜0.01）。两组每日体重增长量比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。 　　2.两组各种合并症发生率的比较 观察组的低血糖、高胆红素血症、高血脂、胆汁淤积性肝炎的发生率显著低于对照组（P＜0.05或＜0.01），两组均无坏死性小肠炎发生，喂养不耐受、吸入性肺炎的发生率