诊断学（朱宝玲）大学本科课件-腹部检查.pptVIP

讲授目的和要求 掌握：腹部检查的方法，肝脾触诊 熟悉：腹部常见体征及其临床意义 了解：腹部的体表标志及分区，与腹腔内脏的对应关系 讲授主要内容 Surface Markings And Regions Of Abdomen 腹部解剖 腹部解剖 Inspection 视诊方法和注意事项 病人仰卧位、充分暴露腹部，注意，避免受凉 医生站于患者右侧 观察顺序：自上而下 光线充足、柔和、从前侧方入投射 视诊方法和注意事项 视诊内容 腹部外形 全腹膨隆 全腹膨隆 局部膨隆 局部膨隆 局部膨隆部位 局部膨隆 如何区别腹腔内、腹壁上的肿物 腹部凹陷 腹部凹陷 腹部凹陷 腹部呼吸运动 腹部呼吸运动 腹壁静脉 正常人不显露 较瘦或皮肤较白的隐约可见 老年人可见静脉显露，但较直 异常情况：门静脉、上腔静脉、下腔静脉阻塞 腹壁静脉曲张 腹壁静脉曲张 食管静脉曲张 腹壁静脉 腹壁静脉 腹壁静脉 腹壁静脉 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 正常人不见胃肠型及蠕动波 多见于胃肠道梗阻 胃蠕动波 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 皮疹 腹壁其他情况 色素 腹壁其他情况 色素 色素 色素 腹壁其他情况 色素 腹壁其他情况 疝 腹壁其他情况 脐 脐 腹壁其他情况 腹壁其他情况 Palpation 触诊方法和注意事项 体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧 医师：站于病人右侧，手掌温暖、动作柔和 顺序：逆时针方向，从左下腹开始，先健康部位 触诊方法和注意事项 注意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌紧张。 方法：先浅部触诊法，后深部、浮沉、双手触诊法 触诊 触诊内容 腹壁紧张度 正常情况 腹壁柔软，无明显抵抗 异常情况 腹壁紧张度增加 腹壁紧张度减低或消失 腹壁紧张度 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 压痛点与相对应的脏器病变 压痛点与相对应的脏器病变 压痛及反跳痛 压痛及反跳痛 脏器触诊 肝脏触诊 肝脏触诊 肝脏触诊 肝脏触诊 肝脏触诊 肝脏触诊 肝脏触诊 肝脏触诊 肝脏触诊 肝脏触诊 肝颈返流征 肝脏触诊 肝脏触诊 肝脏触诊 脾脏触诊 脾脏触诊 脾脏触诊 脾肿大测量法 脾脏触诊 胆囊触诊 胆囊触诊 胆囊触诊 胆囊触诊 肾脏触诊 肾脏触诊 肾脏触诊 季肋点： 在第10肋前端 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肾脏触诊 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点 膀胱触诊 方法 单手滑动触诊 检查者以右手自脐开始向耻骨联合方向触摸 正常情况 膀胱不易触及 异常情况 膀胱增大：提示尿潴留 胰腺触诊 胰腺位于腹膜后，位置较深 位置上腹部相当于第1、2腰椎 胰头及胰颈约于中线偏右，而胰体尾在中线左侧 上腹中部或左上腹有横行带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部者，提示急性胰腺炎 胰腺触诊 腹部包块 正常腹部可触及的结构 腹部包块 液波震颤 1.检查方法： 一手掌平贴一侧腹壁 一手指端叩击对侧腹壁 2.临床意义： 腹腔内有大量游离腹水 （3000-4000ml） 振水音 1.检查方法： 耳或听诊器胸件放在上腹部 冲击触诊法触击上腹部 听到胃内气、液撞击的声音 2.临床意义： 正常人餐后 胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张 Percussion 叩诊 目的：脏器的大小及叩击痛；腹腔内有无积气、积液、包块 方法：间接叩诊法和直接叩诊法 音响： 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位、两侧腹近腰肌、增大的膀胱或子宫 叩诊内容 腹部叩诊音 脏器叩诊 移动性浊音 腹部叩诊音 鼓音范围增大 胃肠胀气、胃肠穿孔 鼓音范围缩小 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水 肝脏叩诊 确定肝上、下浊音界 上移、下移 扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝淤血和多囊肝 缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气 消失： 肝区叩击痛 阳性：肝炎、肝癌、肝脓肿 胃泡鼓音区（Traube区） 脾脏叩诊 肾区叩击痛 部位：肋脊角 阳性：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核 移动性浊音 移动性浊音 定义：因体位不同而出现浊音区变动 意义： 巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别 浊音部位 浊音移动 压尺试验 Auscultation 听诊内容 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔弹音 肠鸣音 定义：肠蠕动，肠管内气体和液体随之流动 听诊部位：右下腹 正常：4-5次/min 肠鸣音 血管杂音 血管杂音 摩擦音 肝周围炎、胆囊炎、脾梗死或脾周围炎，深呼吸时，各相应部位听到摩擦音 搔弹音 肝下缘测定 微量腹水测定 腹部常见病症状和体征 消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 消化性溃疡-症状 腹痛 机制 部位 性质 节律性 周期性 复发性 其他症状-饱胀、反酸、嗳气