脑、脊髓被膜、血管及脑脊液循环.pptVIP

脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 目的要求 指出脊髓的被膜、硬膜外隙和蛛网膜下腔的构成及其与手术麻醉的关系。 指出脑硬脑膜的组成特点，形成物：大脑镰、小脑幕和硬膜窦的组成，硬膜窦的引流关系。 熟悉蛛网膜下隙和小脑延髓池的位置。 掌握脑脊液的产生部位和循环途径。 一、脊髓的被膜 （一）硬脊膜：致密结缔组织 上端－枕骨大孔与硬脑膜相续 下端－第2骶椎、包绕终丝连于尾骨 两侧－延续为脊神经外膜 硬膜外隙：硬脊膜与椎骨骨膜之间的间隙，内 为负压、有脊神经根（表面覆有硬膜）、静脉 丛、脂肪等，不与颅内相通，可经此隙进行硬 膜外麻醉。 （二）脊蛛网膜： 比硬脊膜疏松，跨过脊髓的沟裂 （三）软脊膜： 延伸入脊髓的沟裂，紧贴表面，有丰富的血管。 蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间，内为正压， 与颅内相通，有脊神经根（无硬膜）、脑脊液 可经此隙进行穿刺、蛛网膜下隙麻醉。 扩大形成的结构：终池，L1－S2间，有脑脊液、马尾。 二、脑的被膜： （一）硬脑膜： 由外层的颅骨内膜和内层的硬膜合成。较厚。 与颅底骨结合紧密，骨折可撕裂硬膜、蛛网膜、脑脊液外漏，如鼻漏、耳漏。 1、形成的结构： （1）隔幕： ① 大脑镰－大脑纵裂内，前端连于盲孔，后端 附枕内隆凸，上端至上状窦沟两侧，下至胼胝体 上端。分隔左右大脑半球。 ②小脑幕－大脑横裂内，分隔大、小脑，其前 缘游离称小脑幕切，接近大脑脚－小脑幕切迹 疝，可压迫动眼神经，大脑脚底。 ③ 鞍隔－蝶鞍上面，漏斗穿过鞍隔。 （2）硬脑膜窦：硬脑膜在一定部位分成两层的腔隙。 包括：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、窦汇、乙状窦。 沟通关系： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦 海绵窦：蝶骨体两侧 外侧壁－（上至下）动眼神经、滑车神经、眼 神经、上颌神经 窦 内－ 颈内动脉、展神经 （二）蛛网膜：跨过沟、回。 蛛网膜颗粒：在走行过程中形成，突入上矢状窦 蛛网膜下隙形成的蛛网膜下池：小脑延髓池、脚间池、交叉池、环池：桥池。 （三）软脑膜：含丰富的血管 软脑膜＋血管＋室管膜上皮 脉络组织 脉络丛：存在于各脑室，产生脑脊液 三、脑的动脉： （一）颈内A系：分布于端脑外侧面，内侧面顶枕沟以前部分。 来源－颈总A，甲状软骨上缘 颈A管外口 颈A管 颈A管内口 海绵窦 出海绵窦 分支： 1、大脑前A：入大脑纵裂达大脑内侧面至胼胝体上缘（前交通A连接两侧） 2、大脑中A：入大脑外侧沟达大脑上外侧面，相当于颈内A的直接延续 3、后交通支：向后连大脑后A （二）椎A系：分布于端脑下面、内侧面顶枕沟以后，小脑、脑干。 锁骨下A 椎A C6－1横突孔 枕骨大孔 入颅 合为基底A （桥延沟 ） 基底A沟 分支： 1、?大脑后A：颞叶下面，内侧面顶枕沟以后 2、小脑下后A：小脑下面后部（椎A发出） 3、小脑下前A：小脑下面前部 4、小脑上A： 小脑上面 5、脑桥A：脑桥 （三）大脑动脉环：由大脑后A、后交通支、颈内A、大脑前A和前交通A在脑底环绕视交叉、灰结节及乳头体吻合而成。具有调节血流的作用。 （四）分支： 1、皮质支：皮质，髓质浅层 2、中央支：髓质深层，基底核，大脑中A的 中央支－出血A（“三偏”综合征） 四、脊髓A： （一）脊髓前A：两条合为－条沿前正中裂下行 （二）脊髓后A：两条沿后外侧沟下行 （三）节段动脉： 颈部－颈升A，胸部－肋间后A，腰部－腰A 五、脑脊液的循环： 脑脊液由脉络丛产生 左右侧脑室 室间孔第三脑室中脑水管 第四脑室正中孔、外侧孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 　　 　　　 　 练习题 试述脑的动脉供应。 试述脑脊液循环。 试述脑被膜的构成 * * 蛛网膜 硬脑膜 构成 （外层） （内层） 由颅骨内膜和原来的硬脑膜 而成。 融合 不存在硬膜外腔 与颅盖骨疏松相连，与颅底紧密愈着。 形成结构 【硬脑膜窦】 硬脑膜内﹑外层裂开， 内衬血管内皮，属于 一种特殊形式的静脉。 硬脑膜内层折叠，深入 脑裂，形成： 大脑镰 小脑幕 伸入上矢状 窦内，形成 【蛛网膜粒】 软脑膜 脑脊液由此排出。 硬脑膜窦 组成和通连 上矢状窦