1例新生儿严重低心排ECMO救治成功.pdfVIP

• 48 • 中华国心血管外科杂志Z阻每2 月第25 卷第 1M Oûø. J n-臼diQ.aOC Sura: .rebn国， 1J.X1J， Vol .25 No. 1 ·临床经验· 1 例新生儿严重低心排 ECMO 救治成功 何小军谈林华 林茹 张泽伟批立中 肠杆菌、第 20d为铜绿假单胞商、第 33 d 为肺炎宽儒{自商、第 江盯7 年7月我们成功应用体外.腑氧合(ECMO)救治 1 36d 为噜麦芽曾食粮胞画面、第39d 为鲍曼复合黯酸钙不动籽 例2.8~新生儿心脏术后严重低心排，现将其监护治疗体会 葛，根据药敏结果及时调罄抗生素加强抗感袋治疗。 随着心 报道日下。 骨肯曼 男.2 do 2.8 kg.孕40 周剖腹产. 生后即膏青、气 带功能逐渐稳定和防炎被控制，术后第50d完全停用血管活 促。 心盲目区可陶及 21\1 级收缩期杂音，句。 0.65. 心功能E 性药物.第 54d 停周静脉抗生素.第 58d 出院。 病婴关胸后 胸骨I 期愈合，但切口下段皮肤裂开，经加强换药等处f唱完 级。 心It趟声示完全性大动脉转位(~TGA)合并房间隔缺损 (必0)和动脉导管未闭{陀的。 头颅B 越法双侧窒管膜下出 全愈合。出院后随访至今，病婴心肺功能稳定， 坐~纭何良 血( 1 级)。人院第 5d在全麻低温体外循环下行大动脉调转 好，无神经系统痕状和l体征。 术、卵圆孔来闭缝闭术及 POA 结tL术。 主动脉阻断72 nún. 讨论 ECMO 于 1976 年首次应用于新生儿，随着新生儿 开放后心应 自动复跳，心率 105 次lmin，停体外循环后血压 和婴幼儿复杂先天性心脏病手术的开展，其在小儿圆心脏手 39/30 nun Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).左房压(LAP) 21) mm Hg, 术期得到级广泛的应用l$ 4. 但在高危病儿中仍有较高的并 出现血性痰.血乳酸 6. 9 nu叫儿，再次转流 T1 min.加大血管 发症和病死率Ul 2在例 ECMO治疗期间，我们的治疗重点是 o 活性药用量仍不能脱矶，乳酸升至8.8 mmoIIL.经右心房至升 循环管理及监测E例。并发症。 主动脉建立 ECMO 心防辅助，体外总转流263 mino 病寝入 本例大动脉调转术后发生严重低心捧.体外销环两次试 Iαj 当时LAP 达25 rrm Hg，考虑容量过多.ECMO簇越滤装置 脱机不成功，故予民hω 进行心功能支持。*后早期床边心 滤出水分85 m!后 LAP 降至 12 mrn tlgo EC闹剧7当晚术后 脏超声监测心功能，有助于判断心功能恢复倩况:连续眩测血 4h 心也号|流量多达 lω 叫Ih.随后2h 内号| 流量明显减少，病 巩酸，有助于判断病情和评估预后闷。 LAP监测也很íIì要.簸 婴出现上华身淤血肿胀、血压下降.I..AP达 18 - 22 nmt袍， 好控制在 10 lDll ~地以内，不宜超过 15 nm Hg。 本例人 ICU 时 ECMO系前负压 -40nunHg.流量不能维协考虑号!流不畅 LAP 达25nID 国为