严重胸外伤心脏外露成功救治体会.pdfVIP

临床合理用药2012 年2 月第5 卷第2A 期 Chin J of Clinical Rational Dru~ Use ,February 2012 ,Vol. 5 Nι2A • 131 • / - ·临床诊疗 t 严重胸外伤」心脏外露成功救治体会 毛蓓，蒋海蓉，颜幼玲 {关键词} 胸外伤;心脏外露;救治体会 [中图分类号1 R 655 [文献标识码】 B [文章编号1 1674 -3296(2012)02A -0131 -02 因胸部暴露面积大，易受到外界的损伤，是临床上常见的 和肺水肿。 创伤，而开放性胸外伤影响呼吸严重致循环功能衰竭、感染;心 2.2.2 促进气体交换，维持呼吸道通畅:保持呼吸道通畅是重 型胸外伤的抢救重点，胸外伤后肺严重挫伤与外界相通形成开 脏轻度挫伤可有心外膜下心肌出血，少量心肌纤维断裂;心肌 放性气胸，同时血块、呼吸道分泌物增多，易形成呼吸道阻塞， 严重或广泛挫伤时，可有大面积心肌出血，甚至坏死。因此，能 严重可引起肺部感染危及患者生命;尤其在手术时，健侧肺在 正确的判断病情，进行抢救治疗和严密的护理，挽救患者的生 下，伤肺在上，伤肺血液会从破损小支气管开口向下直人气管 命。 2011 年7 月我科成功救治车祸致严重胸外伤心脏外露 1 并流入健侧肺，形成凝血块堵塞呼吸道造成窒息。手术时最好 例，头面部、颈部、前胸壁及双上肢等多部位大面积撕脱伤患 使用双腔插管。如使用单腔气管插管，开胸后尽量避免血液向 者，现将救治体会报道如下。 1 临床资料 肺的伤口内流入，麻醉师应勤抽呼吸道内积血及分泌物。 1. 1 一般资料 2011 年7 月 14 日我科收治车祸致心、肺外露 2.2.3 加强监护及时发现并发症:持续心电监护严密观察神 志、撞孔、血压、呼吸、心律、血氧饱和度变化;严重心肌挫伤导 患者1 例;当时患者神志模糊，急性痛苦面容，重症贫血貌，全 致的心律失常或心力衰竭是常见死因。控制液体的出入量，注 身皮肤蒙古膜多处严重挫裂伤;左侧胸腔完全塌陷，浮动胸，双侧 意每小时尿量。注意观察有无急腹症等其他的复合伤。翻身、 胸璧撕裂外翻，撕裂口长约40cm ，左侧至腋后线，右侧至腋前 拍背，预防压疮;基础护理。预防尿路感染。 线下至腹肌上缘，裂口呈V 字形，可见左侧多根胁骨粉碎性 2.2.4 胸腔闭式引流护理:胸外伤患者，胸腔内都存在着不同 骨折，左侧肋间肌完全撕脱，可触及骨折端，可见左肺，左侧胸 程度的积血、积气、肺组织受到不同程度的压缩，严重影响患者 部内可见大量积血，心脏裸露，心包见约 10cm 破裂口，心前壁