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严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征 38 例护理体会 童桂秀 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是心源性以外的各种 除术 1 例，硬膜外血肿清除术 1 例。 肺内外致病因素导致的急性进行性低氧性呼吸功能不全 1.3 结果 38 例患者经 ICU 6～25d 的综合治疗和密切 或衰竭，常发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过 监测及护理，均病情平稳后 回普通病房 ，经随访后均予 程中， 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的 痊愈 出院。 弥漫性肺间质及肺泡水肿； 以肺容积减少、 肺顺应性降 2 护理方法 低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上 表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫， 肺部影像学上表现 2.1 严密观察病情 对于胸外伤患者除常规监测生命 为非均一性的渗出性病变 。 胸外伤是外科常见损伤，患 体征之外，着重观察呼吸及胸部症状、体征，注意有无反常 者伤后容易发生 ARDS 。 近年来我院对严重胸外伤所致 呼吸、呼吸困难、口唇紫绀、皮下气肿等情况，及时送检血 ARDS 患者通过积极治疗和全面护理， 取得了较满意的 气分析。 同时由于严重 ARDS 常合并有多脏器的损伤，笔 疗效，现将护理体会作一介绍。 者还需密切观察患者神志、瞳孔变化、腹部症状体征、尿 色、量变化及四肢活动情况等，及时发现异常，及时处理。 1 临床资料 2.2 休克护理 严重胸外伤因胸腔 出血或有复合伤出 1.1 一般资料 选择淳安县第一人民医院 2000 年 1 月 现休克，迅速建立有效静脉通道 ，最好选用静脉留置针 ， 至 2009 年 12 月间收治的严重胸外伤致 ARDS 患者（均 必要时建立 2～3 条静脉通道 ， 开通外周静脉 的同时备 符合 1994 年欧美会议提出的 ARDS 诊断标准[1]）38 例， 血及留取相关血标本 ，1～2 条做止血等抢救药物滴注 ， 其中男 32 例，女 6 例；年龄 15～78 岁，平均年龄 52 岁；病 同时常规建立中心静脉压 （CVP）通道和有创血压监测 因为：交通事故 29 例，坠落伤 8 例，刀刺伤 1 例；38 例患 通道 。 对尤其意识不清、心肺功能差 的患者，可在 CVP 者均有单侧或双侧多根多处肋骨骨折并浮动胸壁, 胸片 监测下安全进行抗休克、扩容治疗，补血、补液纠正失血 或胸部 CT 示有肺挫伤；合并血气胸 27 例，合并肝脾破裂 性休克 同时要防止肺水肿及左心衰竭，应掌握输液的速 3 例，合并失血性休克 16 例，合并骨盆骨折 1 例，合并硬 度 。 根据病情调节输液速度，过慢达不到纠正休克和失 膜外血肿 1 例。入院后 3～24h 时出现 ARDS 者 25 例；24～ 血的 目的，过快可引起肺水肿及心力衰竭。 72h 内出现者 13 例；出现 ARDS 的平均时间是 18h。 2.3 有效胸腔闭式引流 胸外伤多合并血 、 气胸或血 1.2 方法 患者入院后，立即 留置静脉留置针，建立 2～ 气胸，需经胸腔闭式引流（本组 27 例）。 这时要保持引流 3 条静脉通道 ，并建立中心静脉通道 ，监测 CVP，快速输 管通畅，免受压、折 曲、滑脱、阻塞、引流瓶不能高于患者 血补液 ，纠正失血性休克，有严重血气胸患者立即予胸 胸腔水平面，最好将 引流管用别针固定于床上，经常挤 腔闭式引流。 24～72h 内因缺氧纠正不满意者全部予气 压引流管，防止血凝块阻塞管道 ，并注意管 内水柱是否 管插管，呼吸机辅助呼吸；有 31 例因使用呼吸机时间较 随呼吸波动上、下移动，翻身活动时防止接头脱落 ；严密 长, 采用气管切开 。 38 例患者均采用 呼气末正压通气 观察记录引流液 的量、颜色、性质及记录单位 时间内的 （PEEP