严重胸部创伤患者早期胰岛素强化治疗的疗效分析.pdfVIP

• 1102. 南方医科大学学报(J Sou出 MedUniv) 2∞8;28(6) 严重胸部创伤患者阜期膜岛素强化治疗的疗效分析 未捷(北京同仁医院急诊科，北京 100730) 摘要:目的探讨早期强化膜岛素治疗对严重胸部创伤患者的预后及病死率的影响。方法将 68 例严重胸部创伤患者 分为强化组(n=38) 和对照组(n=30) 。强化组控制血糖在 4.0-6.0 mmollL，对照组血糖水平控制在 8.0-11.1 mmollL。比较 两组患者的病死率、日平均血糖、住 ICU 时间、机械通气时间、气管插管留置时间及感染发生率。结果强化组的病死 率( 18.4%)低于对照组(40.0%)(X2，:3.877 ，户0.05) ;强化组存活病例日平均血糖、住 ICU 时间、机械通气时间、气管插管 留置时间均明显低于对照组(户0.05) ;强化组肺部感染、尿路感染发生率、血培养阳性率发生率均低于对照组 (户0.05) 。结论强化膜岛素方法治疗严重胸部创伤患者，有助于降低患者的病死率，缩短 ICU住院时间，减少机械通 气时间，降低感染发生率，改善预后。 关键词:胸外伤;高血糖;膜岛素;预后 中图分类号:R641 文献标识码:A 文章编号: 1673-4254(2008)06-1102-02 重症胸外伤伴多发伤是胸部创伤的重要特点，患 岛素用量，将血糖控制在 4.0-6.0 mmollL。对照组根 者可因应激而出现高血糖及膜岛素抵抗。血糖升高的 据以往实际血糖水平给予膜岛素，将血糖水平控制在 8.0-11.1 mmóllL。两组均接受热卡相同的胃畅道营养 程度与其感染发生率、致残程度、生存时间等密切相 或/和静脉营养。所有人选病例在治疗期间采取静脉 关。膜岛素强化治疗是一种使用膜岛素降低血糖，并 血监测患者日平均血糖、日平均热量、血常规、肝肾功 使血糖控制在接近正常水平的治疗方法。本研究旨在 能及电解质水平，行痰培养、血培养、中段尿培养等检 了解早期强化膜岛素治疗对严重胸部创伤患者的预 查，并记录住 ICU 时间、机械通气时间、气管插管留 后及病死率的影响。 置时间。 1.3 统计学处理 I 资料和方法 采用 SPSS 10.0 统计软件包分析处理数据。两组 1.1一般资料 计量资料以均数±标准差表示，采用 t 检验;计数资料 选择 2006 年 3 月 -2007 年 3 月本院救治的严重 采用 χ2 检验。 胸外伤患者，伤后血糖 1 1.1 mmollL。严重胸外伤诊 断依据有下列情况之一:(l)多根胁骨骨折导致连伽 2 结果 胸; (2)严重肺挫伤; (3) 中等量以上血气胸;(4) 气管 2.1 病死率比较 支气管断裂;(5)心脏大血管伤。排除标准:(1)糖尿病 强化组 7 例患者死亡，病死率 18.4%;对照组 12 患者; (2) 其他引起血糖升高的慢性疾病患者;(3