吞咽障碍2.pptVIP

二、鼻饲管的副作用 神经系统损害的情况下是一种机械性干扰 部分阻断了鼻腔气流而使吞咽更加困难 长期用使口腔粘膜干燥而干扰吞咽过程 可使食物粘附在上面，在不适宜的时候落 下或被吸入 三、食物的选择 混合性食物 易激发吞咽反射 最大程度刺激感觉器官 粘度高易形成食团 密度高柔软的固体食物 环咽肌痉挛者，食物越稠越安全，碎冰块比较容易下咽 米饭不容易吞咽，鱼肉容易，瘦肉比白肉困难 注意 不要用液体冲服固体食物 不要把液体食物和固体食物一口吞下 圆饼干5-6口比较合适 先可乐后水，先冷饮后热饮 吞咽清喉后，再进行下次吞咽 四、进食过程 自主控制 端坐，头部向前，颈部弯曲 每次进食量要小 应仔细观察每一次吞咽过程，喉上抬的运动要 特别注意 少量多餐 五、弛缓型吞咽障碍的治疗 治疗原则 建立有效的交流方式 应用安全、有刺激性的食物以建立和恢复吞咽 反射 利用完整的自主控制促进吞咽机能，增进口咽 肌肉力量 外科介入 六、具体治疗方法 交流 食物的选择 口腔知觉的训练 增加肌肉力量 自主控制 外科手术 吞咽电刺激（VitalStim）治疗 第五章 摄食——吞咽障碍 针灸系康复医学教研室 本章内容 第一节 摄食—吞咽功能 第二节 吞咽障碍的定义、病因和症状 第三节 吞咽障碍的评定 第四节 吞咽障碍的治疗 一、摄食—吞咽功能的定义 摄食功能是指与通过口把固体或液体摄入和加工并送至全身有关的功能。摄食功能包括：吸入、咀嚼和咬、口中控制食物、流涎、吞咽、打嗝、反胃、吐痰和呕吐的功能。 吞咽功能是指通过口腔、咽和食道把食物或饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能，包括：口腔、咽、食道的吞咽功能。 第一节 摄食—吞咽功能 二、正常吞咽的解剖学基础 （一）口腔 （二）咽部 （三）食管 　 食管的肌肉上部由横纹肌组成，下部则由平滑肌组成。主要作用是自上而下的蠕动以向下输送食团。食管的神经支配由迷走神经和交感神经支配。 肌肉名称 功能作用 神经支配 面部肌肉（进行食物的摄取和将食物保持在口腔内） 口轮匝肌 闭合口唇 面神经 颊肌 闭合口唇，向外拉口角 笑肌 笑时向外拉口角 咀嚼肌（咀嚼、搅拌、形成食团） 咬肌 上提下颌 三叉神经 颞肌 下颌前后运动 翼内肌 双侧同时运动时上提下颌，一侧运动时下颌偏向对侧 翼外肌 双侧同时运动时上提和前突下颌，一侧运动时下颌偏向对侧 腭肌（在口腔内保持并向咽部移送食团、闭锁鼻咽腔） 腭帆张肌 收紧软腭，扩张口峡 三叉神经 腭帆提肌 抬高软腭，扩张口峡 舌咽神经 迷走神经 腭垂肌 抬高并收紧软腭，扩张口峡 腭咽肌 降低腭帆，收缩口峡 腭舌肌 舌肌（搅拌、形成并吞送食团） 舌内肌 改变舌的形态 舌下神经 舌外肌 改变舌的位置 舌骨肌（上下移动喉部，参与吞咽反射） 舌骨上肌 提高舌骨 三叉神经、面神经、舌下神经 舌骨下肌 降低舌骨 舌下神经、下颌神经 肌肉名称 功能作用 神经支配 缩咽肌群 咽上缩肌 依次收缩，挤压食团进入食管；咽下缩肌的环咽肌平时处于收缩状态，食团到达时开放，进食后关闭，避免食物进入气管，起保护作用 迷走神经 咽中缩肌 咽下缩肌 提咽肌群 腭咽肌 上提咽及喉 迷走神经 咽鼓管咽肌 舌根后压使会厌封闭喉口 茎突咽肌 开放梨状隐窝 舌咽神经 三、正常的摄食过程 正常人的摄食过程可分为五个期： 任何一期发生障碍均可导致摄食运动障碍，出现进食困难。 （一）口腔前期 （二）口腔准备期 （三）口腔期 （四）咽期 （五）食管期 （一） 口腔前期 在口腔前期，患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送入口中。 （二） 口腔准备期 在口腔准备期，患者要充分张口，接受食物并将其保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食物的味道与质地。如果是固体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动协作、准备食团使其适于吞咽。在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质进入咽部。 三、正常的摄食过程 （三） 口腔期 在口腔期，预备好的食团经口腔向咽推动。唇及颊肌收缩向后传递食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团通过口腔到舌根部。 （四） 咽期 在咽期，产生吞咽反射，软腭上抬，关闭鼻腔、声门关闭，气道关闭防止误吸、喉穿透。喉向上、向前倾斜运动，咽蠕动挤压食团通过咽下移向环咽肌。环咽肌位于食管上部，放松时食团可通过