床边吞咽障碍筛查的研究进展.pdf

74 ChineseJournalofRehabilitation， Feb2017，Vo1．32No．1 床边吞咽障碍筛查的研究进展 王涯 ，张一 ，吴野环 ，张瑜 【关键词】 吞咽障碍；床旁评估方法；研究进展 【中图分类号1 R49 [DOI] 10．3870／zgkf．2017．01．027 吞咽障碍是脑损伤患者临床上常见 的并发症之 识清楚并能够按照指令完成试验的患者。有研究采用 一 ，脑损伤的不同部位可引起不同类型的吞咽障碍口]， 窿田饮水试验和脉搏血氧监测法两者联合评估 (床旁 从而影响患者的康复及生活质量 。脑损伤患者安全地 联合试验)，以VFSS为金标准，表明洼 田饮水试验联 摄取足量 的食物和液体可以降低营养不良、水肿 、坠积 合脉搏血氧监测法是评估脑梗死后吞咽障碍的一个安 性肺炎等发生 ]。因此，临床医师及时、科学地评估脑 全 、方便 。 损伤患者是否存在吞咽障碍及其类型、程度至关重要， 2 标准化床边吞咽功能检查法 (StandardizedSwallo- 有利于指导后续治疗及评估治疗效果 ，促使患者康复。 wingAssessment，SSA) 全面评估是复杂的，需要特殊的知识和技能 。评估患 者的吞咽障碍主要有两类方法 ，即实验室评估法和床 SSA 目前使用也较广泛，在 国内外研究中具备 良 旁评估法 。目前 电视 X线透视吞咽功能检查 (Video 好的信度和效度 ，较高的灵敏度和特异度_7]，可以灵 fluoroscopicSwallowingStudy，VFSS)被认为是吞咽 敏筛查出存在误吸包括无症状性误吸的患者 ，有效预 障碍评估 的金标准_3]，但其临床应用受到多种条件的 测卒 中后肺炎 的风险。但 SSA受主观因素影响较大 ， 制约，如 ：设备要求高 ；部分患者不能配合 ；钡剂误吸危 且其特异性一般相对偏低 ]。有研究探讨 SSA在卒 险；暴露于放射线中；不易准确评估 ；实施方案尚未标 中后误吸筛查 中的应用价值 ，结果 以VFSS检查为金 准化等，因此不可能普遍开展或多次评定。而床旁筛 标准 3。 查评估简单、易操作 ，目的是发现有误吸、营养不 良、脱 3 反复唾液吞咽测试 水风险及需要专业人员进一步评价 的患者。因此，床 旁评估方法的研究 己成为近年来研究的热点问题 ]。 反复唾液吞咽测试是由才藤荣一于 1996年提出 目前临床上常用的障碍筛查方法虽然较多，但却没有 的一种评估反复吞咽的能力 、与误咽的相关性高、较为 一 个特定 的筛查方法 ，相关专业人员仍在不断地寻找 安全的筛查检查 ]。此试验敏感性低 、特异性高… ， 新的评价方法 。现将近 2O年国内外脑损伤患者吞咽 误诊为吞咽障碍的概率小。 障碍的床旁筛查的方法总结如下。 4 Mann吞咽能力评价法 (MannAssessmentofSwal— 1 洼 田饮水试验L5 lowingAbility，MASA) 洼田饮水试验是床旁检查 中的经典 ，由日本学者 MASA是 2002年由Mann等 [1。提出的一个全面 洼 田俊夫提出的，适用于神志清楚、检查合作 的患者， 的临床检查 口咽吞咽困难的评估方法。其评价内容包 是信度最好的量表之一。该饮水试验不仅用于吞咽功 括意识状态、合作能力、听觉理解力 、语言功能、呼吸功 能评价 ，还常用作