杜斌-ARDS机械通气.pdfVIP

8th Respiratory Support Update October 23, 2008 ARDS的机械通气 北京协和医院 杜斌 病例摘要 男性, 70岁, 2001年1月9 日入院 咳嗽, 咳痰12天, 发热4天, 呼吸困难1天 12天前: 咳嗽, 咳黄粘痰, 伴全身乏力 4天前 – 寒战高热, 体温39.5°C – CXR: 肺部感染, 右上肺膨胀不全 – 头孢呋肟治疗无效 1天前: 呼吸困难, 紫绀, 伴血压下降(50/20 mmHg) 病例摘要 入ICU时 BT 37.2°C HR 130 bpm BP 84/40 mmHg (DA 10 µg/kg/min) SpO2 78% 双肺散在湿罗音 病例摘要 呼吸功能支持(SIMV + PSV) FiO2 100% PEEP 10 cmH2O SpO2 92% 循环支持 羟基淀粉500 ml扩容无效 DA 13 µg/kg/min – NE 1.2 µg/kg/min BP 110/70 mmHg 病例摘要 ARDS的机械通气 保护性通气策略 小潮气量 适当的PEEP Girard TD, Bernard GR. Mechanical Ventilation in ARDS: A State-of-the-Art Review. Chest 2007; 131: 921-929 ARDS肺的形态学 FRC and EELV reduction in ARDS pts  From L. Puybasset, et al. Regional distribution of gas and tissue in acute respiratory distress syndrome. I. Consequences for lung morphology. Intensive Care Med 2000; 26: 857-69. ARDS肺的形态学 ARDS 健康志愿者 总CT值(HU) -256 ± 21 -654 ± 8 组织容积(ml/m2 BSA) 31.6 ± 1.7 16.7 ±0.8 气体容积(ml/m2 BSA) 11.5 ± 1.2 32.2 ± 1.8 胸腔内容积(ml/m2 BSA) 43.0 ± 2.3