骨科内置物相关感染的研究进展.pdf

中国感染控制杂志2017年 3月第 16卷第3期 ChinJInfectControlVol16No3Mar2017 DOI：10．3969／J．issn．1671--9638．2017．03．023 ． 综 述 ． 骨科 内置物相关感染的研究进展 Advancesinorthopedicimplant—relatedinfection 李洪飞 (LIHong—fed，潘朝晖(PAN Zhao—hui) (中国人 民解放军第 89医院，山东 潍坊 261021) (ChinesePeople’SLiberationArmy89thHospital，W eifang261021，China) [关 键 词] 骨科 ；内置物 ；骨科 内置物相关感染 ；医院感染；预防控制 ；研究进展 [中图分类号] R181．3 2 R687．3 [文献标识码] A [文章编号] 1671—9638(2017)03—0275—05 骨科内置物主要包括骨折 内固定装置和人工假 生长造成 的_7；手术时间3h者较手术 时间短者 体 ，患者一旦感染 ，若不能进行及时有效 的治疗 ，可 感染率高 ，失血1000mL增加感染 的风险 ；手 能会发展为慢性骨髓炎。内置物相关性骨髓炎是关 术过程需要外科设备或金属物，增加 3 ～6 感染 节置换和骨折固定 的一个严重并发症 。在很多情况 风险 ；骨科设备相关感染总发生率为 0．5 ～ 下，导致感染的细菌是人体永久或暂时性 的菌群 。 2 。；多切 口、多部位手术 的患者，如另外需要植 内置物相关骨髓炎仅与皮肤上少数细菌菌种有关 ， 骨供区，感染风险增加 。据估计 ，游离骨移植供区并 最常见的细菌是金黄色葡萄球 菌，其导致急性感染 发症发生率可达 20 ；与同一天手术相 比，分期 、分 的特点是发热 、局部肿胀和骨溶解 。骨折内固定材 次手术感染率增加 ；年龄与感染率密切相关 ，年龄 料主要为暂时性使用 ，骨折愈合后可 以去除。人工 2O岁的患者感染率低于年龄≥20岁的患者 ；延长住 关节主要替代不可逆 的关节损害 ，用于治疗骨关节 院时间和营养不良可导致术后感染率增加 ]。分期 炎或炎症性关节炎_fl。内置物植人体 内，机体容易 手术患者 ，第二次手术后较高的感染率可能与第一 发生细菌、真菌感染 。骨折 内固定术后手术部位感 次手术后身体状况的改变有关_1。失活的组织表 染可致残或导致病死率增加 ]。不同的骨折类 型 面，加上器械和血肿 ，为细菌生长提供了理想 的培养 (闭合性或不同类型的开放骨折)骨折内固定术后感 基 ，手术创伤所致组织损伤的活性细胞因子的释放 ， 染风险为 0．4Vo～16．1 [3J。在过去 的几十年 中， 影响机体对细菌的反应。单独的细菌感染较混合感 很多新方法用于预防、诊断和治疗假体周 围感染 ，但 染更常见 ，仅 8．3％的术后感染患者同时存在革兰 是随着人工关节置换数量 的增加 ，以及抗菌药物耐 阳性和革兰阴性细菌感染_9j。 药 ，假体周围感染有增加的趋势 ]。假体周 围感染 的经济负担增加 ，原因是人工关节置换增加 ，其次是 2 分类 由于假体 的存在，有可能发生血源性感染 ]。假体 周围感染 的快速诊 断非常重要，延迟诊断可能导致 2．1 骨折 内固定物相关感染分类 内固定物相关 人工假体不能保留 ]。本文将从危险因素 、分类 、临 感染根据发病机制可分为外源性 、血源性和接触性 。 床表现、诊断和内置物相关感染的治疗进行综述。 外源性感染发生于围手术期或穿刺过程 中，如关节 穿刺 。人工关节置换手术后患者一生 当中均可能发 1 骨科内置物相关感染的危险因素 生血源性感染_l1