从肺探讨《理虚元鉴》的学术思想特色.pdf

环球中医药2017年 2月第 1O卷第 2期 Glob~TraditionalChineseMedicine，February2017，Vo1．10，No．2 203 · 学 术 论 坛 · 从 “肺探讨 《理虚元鉴》的学术思想特色 曹云松 高菁 闫铮 【摘要】 《理虚元鉴》是明代汪绮石先生所著，为论述虚劳的专著，观点突出，立法新颖，提出 “肺为五脏之天”“阴虚统于肺”的观点，确立 “清金保肺”的治疗大法 ．自创清金养荣汤 、固金养荣 汤、清金甘桔汤、集灵胶等方剂，遣方用药多以清 、润、宣、降，中和平正，不偏不倚。其理法方药可推 而广之，于内科杂病中多有借鉴，在今日尤当重视。 【关键词】 理虚元鉴；清金保肺； 清润宣降 【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi：10．3969／j．issn．1674—1749．2017．02．020 《理虚元鉴》是明代汪绮石先生所著 ，书分2卷 ，成于 17 理环节中，肺对于脾运化的水谷精微，进行输布全身 ，滋养百 世纪，其学远宗 《内经》《难经》，兼采诸家，如李东垣、朱丹 脉，从而周身津液得以灌溉 ，具有源源不竭、生生不息之意， 溪、薛己等，但师古不泥古，善于灵活变通，形成 自己独特的 所以说肺为五脏之天，似华盖而保津液。 学术风格。本书记载了对虚劳脉证、病因病机以及方药调护 2 肺为阴虚始 ，金为滋水源 的独到见解．临证经验丰富，虽为虚劳专著，但里面包含的学 术思想，可广泛应用于内科杂病 ，是不可多得的佳作。笔者 绮石认为治阴虚统之于肺．缘由是 “是以专补肾水者， 感叹于此著之精妙，反复阅读 ，心有所感，对本书印象最深也 不如补肺以滋其源，肺为五脏之天．孰有大于天者哉?”此段 是最有特色的，莫过于对肺的论述及遣方用药，以飨同道。 话精炼而至理，肺主气，司呼吸，主一身之气 ，宣发肃降为其 主要功能；而肺主治节 ，朝百脉，一方面可以将脾 胃化生的水 1 肺为五脏天 。华盖特色显 谷精微输布周身，上荣七窍，下封骨髓，中和血脉 ，施于周身， 绮石认为肺脏在虚劳的发生发展中起到十分重要的作 周身津液方可滋养。此外，金为水之母，肺之津液输布尤其 用，认为 “治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为 可以滋养肾水 ，故 《医方集解 ·润燥之剂》云 ：“金为生水之 百骸之母，肾为性命之根”。这句话为全书思想的总纲，确 源，寒水生化之源绝，不能灌溉周身 ，荣养百骸 ，故枯槁而无 定了虚劳的主导思想。而且，绮石也指出即便是遇到虚火虚 润泽也。”而肺金的生化灌溉功能正常，周身方可寻之有源。 热，阴拒阳亢之病，也不可骤用苦寒之药 ；他主张 “执两端以 另一方面，肺为水之上源，通调水道 ，下输膀胱 ，对水液的代 用中，合三部以平调”。值得注意的是 ，绮石已经明确认识 谢输布有着重要作用 ，使之正常输布于下，若肺因伏逆之火、 到在虚劳的诊治中 “主脾 、主肾，先贤颇有发明，而清金保肺 胶固之痰 、非时之感、壅塞之气等所阻，肺气上逆。水液必然 一 着，尚未有透达其精微者 ，故余于论肺也独详”。由此可 不能输布 ，则酿生痰浊，阻塞清道，不可输布，百病蜂起。 见，历代医家在虚劳的诊治中对肺的论述较少。绮石虽顾及 笔者认为 ，肺主治节、朝向百脉的功能正是周身津液得 三脏之平衡，但尤为侧重阐述肺的功用及用药 ，认为肺在虚 以充足的源泉所在 ，而肺之宣发肃降在水液、精微的输布运 劳的发病和治疗中有至关重要的作用，笔者追根溯源，这一 行中起到重要作用 ，如果肺金的功能正常，则津液得充满，水 理论与 《内经》所言：“脉气流经，经气归于肺 ，肺朝百脉，输 液得畅行，故养阴当顾及肺金。正如李用粹所言：“一身之 精于皮毛……”的观点相符合 ，在肺