我国医疗社会保险保障制度运行状态分析与对策研究.pdfVIP

江西社会科学 !#$ ! 我国医疗社会保险保障制度 运行状态分析与对策研究 !胡卫萍 文章针对我国医疗社会保险保障体系中的城镇和农村两大保险市场，分析了现行城镇职工医疗社会 保险制度中存在的问题，对农村合作医疗制度兴衰所呈现的困惑也进行了探讨，并从现行医疗社会保险保 障制度本身不够成熟、运行缺陷不可避免的角度，分析了造成这一运行状态的原因，同时从五个方面提出 了相应的对策思考。 $ % 关键词 医疗社会保险保障；城镇职工医疗社会保险；农村合作医疗；政府职能 $ 中图分类号% $ 文献标识码% $ 文章编号% （ ） ’’( !)’ * !++# -!). ’++/ +’ +’#- +- 胡卫萍 0 2 （ !1’— ，女，江西临川人，华东交通大学人文学院法学系副教授、系主任。 江西南昌 33++!3 ） “ ”“ 从 !# 年在镇江、九江进行了医疗费用社会统筹 费等直接费用，本着 双方负担，统账结合 、以收定支， “ ” ” 与个人帐户相结合的 两江试点 算起，我国医疗保险制 收支平衡 的原则，由医疗社会保险机构进行低水平、广 度改革业已走过了十余年不平凡的历程，基本完成了从 覆盖的经济补偿，保证劳动者在患病时能得到及时治 公费、劳保医疗福利制度到医疗社会保险制度的历史转 疗，同时以医保基金的统筹调剂，调节收入差距，实现社 变，取得了明显成绩，但也暴露出一些客观存在的严重 会再分配的强制性社会保险保障制度。 通过建立社会 问题：一方面医疗费用居高不下，医疗服务明显不够公 统筹帐户和个人医疗帐户，可将社会保险和储蓄保险两 平，看病难、看病贵现象非常普遍；另一方面，医疗费用 种模式有机联系起来，实现社会统筹和个人自我积累的 欠缴严重，! 许多医院都是在背负患者欠费的巨大经济 链接，最终改变了过去医疗费用由国家、企业包揽，缺乏 “ ”“ ” 合理、有效的医疗费用筹措机制的状态。加强了医疗风 压力下，本着 救死扶伤 、治病救人 的职责为其进行 欠费治疗。这些都在相当大程度上影响和制约着我国医 险社会防范，均衡了企业负担，使劳动者树立自我保健、 疗社会保险保障体系的良性运作和发展。 保险意识，缓解了社会矛盾，为市场经济发展创造了一 个良好社会环境。# 一、我国医疗社会保险保障制度的运行现状分析 当然这其中，以追求社会效益为最高准则的政府主 （ ） 一 我国医疗社会保险保障制度的概念和作用 导性调节行为，确实发挥了重要作用。但由于种种原因， 医疗社会保险保障制度，是指通过法律途径，强制 政府的协调规范职能，在医疗社会保险保障体系的构建 性地规定以国家、单位和个人三方负担的形式，建立社 中，并未完全实现其应有的效能，我国医疗社会保险保 会统筹与个人医疗帐户相结合的基本医疗基金；在规范 障体系两大范畴——— 城镇职工医疗社会保险和农村医 筹资的基础上，实施医、患、保三方制约机制，对劳动者 疗社会保险，都并没有完全按照其原先预想的特点和作 患病引起的诊疗费、检查费、药费、住院费、手术