携带穿支旋转V-Y推进皮瓣对老年胫骨外露修复的临床疗效研究分析.pdf

· 106 · 浙江创伤外科 2017年 1月第 22卷第 1期 ZH J J Traumatic，February2017，Vo1．22，No．1 · 诊治分析 · 携带穿支旋转V—Y推进皮瓣对老年胫骨 外露修复的临床疗效研究分析 尤灵建 郭 翱 陈忠义 【摘要1 目的 研究分析两种皮瓣技术修复老年下肢创伤所致软组织损伤伴有胫骨外露的临床疗效。 方法 选取 2011年 5月至 2016年 6月本院收治的老年下肢中下段创伤后所致胫骨外露患者 86例 ，治疗医师根据数字表法将所有 患者评分为两组 。其 中A组 43例 ，行 V—Y推进皮瓣治疗 ；B组43例，行逆行腓浅血管筋膜蒂皮瓣治疗 。观察两组患者皮瓣成活率 ；根据美 国矫形外科足踝协会(AOFAS)Marylang足 踝功能评分系统进行术后患肢功能评估 ：皮瓣感觉恢复及血液循环情况按照中华医学会手外科学会上肢功能评价标准进行评估 。 结果 临床 医师对所有患者进行随访 ，随访 时间6～16个月 ，平均 (11．37_+2．06)个月 ，皮瓣修复4周后 ，A组患者皮瓣感觉恢复至 s4级者 39例 ，S3级 者4例，s4级 比例为 90．70％，B组患者皮瓣感觉恢复至 s4级者 31例，s3级者 48例 ，s3级者4例，S4级比例为72．09％，A组患者皮瓣感觉恢 复情况显著优于 B组 ，差异具有统计学意义(PO．05)；两组患者皮瓣血液循环优 良率无显著差异(PO．05)；两组术后半年的AOFAS足踝功能 评估情况比较，A组足踝功能优 良率优于B组 (~2=-3．7152，P0．05)。 结论 采用远端携带胫后动脉穿支V—Y推进旋转皮瓣对老年小腿 中下 段创伤后胫骨外露进行修复，临床效果更好，在保证皮瓣血液供应的同时，并附带感觉神经，保证 了皮瓣重建的生理原则。另外仅分离、松解此 皮瓣的远端神经 ，并不损坏足踝不的感觉功能恢复 ．适合 临床 医师选择应用 。 【关键词】 老年胫骨外露；携带穿支旋转V—Y推进皮瓣；逆行腓浅血管筋膜蒂皮瓣 ；修复效果 【中图分类号】 R687．3 【文献标识码】A doi：10．3969~．issn．1009—7147．2017．01．048 创伤所致 的小腿 中下段胫骨前区软 取方式 ，皮瓣远端 多不 易存活 ，因此如何 1 资料与方法 组织缺损临床发生率较高，如果伴有骨 有效提高皮瓣 的成活率 ，尽可能的恢复 1．1 一般资料 ：纳入标准 ：①所有患者 外露．则易引发骨折区域的感染及骨折 骨折软组织 区外形及功能 ，同时最大程 均无其他部位骨折；②均无其他实质器 不愈合等不 良反应 。又因软组织缺损的 度 的降低提供皮瓣 区域 的创伤程度 一 官损伤及心脑肝肾等实质器官功能障碍 皮肤弹性及移动性不足 ，采用常规方法 直为微创显微外科 医师面临的难题。本 性疾病：⑧创伤后下肢胫骨外露宽度均 缝合易发生创面裂开的风险．对骨折区 研究通 过对 2011年 5月至 2016年 6月 小于 4cra，胫后动脉及其穿支无损伤且 皮肤软组织造成二次损伤Il_。大量临床资 本 院老年小腿创伤伴胫骨外露 的 86例 保存 良好者；④均无凝血功能障碍及免 料显示2[1。以往应用率较高的随意皮瓣切 患者分另q行远端携带胫后动脉穿支旋转 疫系统异常者；⑤无下肢深静脉血栓者， V—Y推进皮瓣和逆行腓浅血管筋膜蒂皮 既往无下肢骨折皮瓣修复史 ；⑥所有患 作者单位 ：317000 台州 。浙江省台州医 瓣进行下肢软组织修复，观察其治疗效 者及家属均 已签署手术 同意书及知情同 院 (尤灵建 ，陈忠义)；浙江省台州骨伤医院 果 ．现报道如下 意书。本研究 内容经院医学伦理委员会 (郭翱) 7 陆睛友 ，李增春 ，李 国风 ，等．PFNA及 国骨与关节损伤 ，2005；20(4)：246． tiom ofselected unstable intertrochanteric PFNAlI治疗股骨转子 间骨折疗效分析 12 AlyassafiG，LangstaffRJ，JonesJW ，eta1． rfactures [J]．J