儿童维生素营养障碍.ppt

（四）、后遗症期 活动期临床症状消失 血液生化改变全部恢复正常水平 X线检查也正常，仅严重佝偻病患儿遗留轻重不等的骨畸形. 【诊断】 根据临床症状、体征、血生化检查及X线骨骼检查结果 碱性磷酸酶升高有助于早期诊断。 血清25－（OH）D在早期明显降低，是可靠的诊断指标 诊断时还要判断是否为活动期，以指导治疗。 鉴别诊断 甲状腺功能低下：特殊面容，智能低下，腹胀 与佝偻病类似的表现和体征 软骨发育不良：头大、前额突出 　脑积水：前囟进行性增大 预防：胎儿期 孕妇应多晒太阳，饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质。对冬春季孕妇或体弱多病者，可于孕7-9月给予维生素D 800IU/日，同时使用钙剂。 ?? 新生儿期 1、提倡母乳喂养 2、药物预防：对早产儿、双胎儿、人工喂养或冬季出生小儿，于生后2周开始，每日口服维生素D800单位；足月儿，400IU/日 3、户外活动 【治疗】 本病的治疗目的在于 控制活动期 防止畸形和复发。 对活动期佝偻病病儿应进行综合治疗。 （一）活动期 一般治疗 维生素D治疗 钙剂 治疗 一般治疗 注意供给丰富的营养，喂哺维生素D强化牛奶或奶粉，及时添加含维生素D的辅食。 多在户外活动，让皮肤多接触阳光。 活动期应加强护理，勿使久坐、久立，不要太早行走，以防骨骼发生畸形 注意预防肺炎、腹泻等合并症。 维生素D治疗 一般每天口服 维生素D 2000－4000IU， 或1，25－（OH)2D3（罗钙全）0.5－2.0ug 2－4周后减至预防量（400IU）。 重症患者可用大剂量突击疗法， 一次IM 维生素D2 30－40万单位 或IM D3 20－30万单位， 2－3月后给予预防量口服。 钙剂 维生素D治疗期间，应同时配合钙剂治疗，可每天口服葡萄糖酸钙1－3g，或其他钙剂。 恢复期：晒太阳，冬季肌注维生素D，或每日口服预防量。 后遗症期：体格锻炼，对骨骼畸形采用主动或被动运动的方法来矫正，严重畸形可手术矫治。 发病机理 小肠Ca、P吸收 PTH调节 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 骨软化 成骨细胞代偿增生 骨样组织堆积（Rickets） 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 VitD 血钙 佝偻病 五、维生素D缺乏性 手足搐搦症 【概述】 维生素D缺乏性手足搐搦症（Tetany of vitamin D deficiency）又称佝偻病性手足抽搐症或佝偻病性低钙惊厥。 常见于＜6月的婴儿。 【病因和发病机制】 钙离子浓度降低，致神经肌肉兴奋性增高： 总血钙＜1.75-1.88mmol/L， 或离子钙＜1.0mmol/L 引起本病的主要原因 1）?血钙降低而甲状旁腺反应迟钝， 2）?春夏季阳光充足或开始维生素D治疗时 3）?有发热、感染、饥饿时，使血磷增加，钙离子下降。 4）极低体重的早产儿 【临床表现】 典型发作（血清钙浓度＜1.75mmol/L） 惊厥 手足搐搦， 喉痉挛。 常伴程度不等的佝偻病表现。早期有烦躁、睡眠不安、易惊和出汗多等。 手抽搐 足抽搐 隐匿型表现 总血Ca 1.75～1.88mmol/L 陶瑟征 Trousseau sign （+） 腓反射 Peroneal sign （+） 面神经征 Chvostek’s sign（+） 【诊断】 婴幼儿突发无热惊厥， 且反复发作， 发作后神志清醒， 无神经系统体征者 【诊断】 结合病史 发病时间 母亲缺钙史 人工喂养， 少晒太阳 未服鱼肝油等 【诊断】 总血钙＜1.75-1.88mmol/L 或离子钙＜1.0mmol/L 有助于诊断。 【鉴别诊断】 （一）其他无热惊厥性疾病 1．低血糖症 2．低镁血症 3．婴儿痉挛症 4．甲状旁腺功能减退 （二）中枢神经系统感染 （三）喉痉挛需与急性喉炎鉴别 【治疗】 急救处理：应迅速控制惊厥或喉痉挛， 安定肌注或静注 10%水合氯醛保留灌肠。 对喉痉挛者应立即将舌头拉出口外，人工呼吸，必要时气管插管。 【治疗】 钙剂治疗： 用10%葡萄糖酸钙5～10ml加10%葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射 （10分钟以上）或静滴。 维生素D治疗 谢谢！ 第八节营养性维生素D缺乏 佝偻病 手足抽搐症 【概述】 维生素D缺乏性佝偻病（ricket