手法辅助在防止肝癌患者PICC置管颈静脉异位中的应用研究.pdf

现代消化及介入诊疗 2016年 第21卷 第5期 ModemDigestionIntervention2016，Vo1．21，No．5 — 703一 · 短篇论著 · 手法辅助在防止肝癌患者PICC置管颈静脉 异位中的应用研究 姜海燕 - 汪迎春 z 【摘要】目的 探析手法辅助在防止肝癌患者PICC置管 PICC颈静脉置管病人 100例 。纳入标准 ：符合 中华 医学会制 颈静脉异位 中的应用效果。方法 选择 2014年 9月至 2015 定 的肝癌患者 PICC颈静脉置管的适应范围．全部病人及家 年 7月本院收治的PICC颈静脉置管肝癌病人 100例 ，随机 属均知情 同意 ，自愿参加本研究，签署知情 同意书。排除标 分为对照组和观察组 ，每组 50例。观察组进行指压式颈内静 准 ：颈部包块 、锁骨上窝压迫禁忌症 、颈部皮肤伤 口、破溃 、感 脉阻断法 ，对照组进行常规偏头法阻断颈 内静脉 ．比较两组 染者 、颈部血管粥样硬化者 。根据 随机数字表法分为对 照组 的置管成功率 、导管异位发生率 ：比较两组并发症发生情况 。 和观察组 ，每组 5O例 。观察组男性 28例 ，女性 22例 ，年龄 结果 观察组成功置 管 50例 (100．O％)、对照组成功置管 38 l9—70岁 ，平均年龄 (46．6±3．6)岁 ；对照组男性 28例 ，女性 例 (76．0％)，两组 比较差异有统计学意义 (P0．05)；观察组 22例 ，年龄 l9～70岁 ，平均年龄 (46．7±3．7)岁 ，两组 的平均 发生导管异位 2例 (4．0％)，对照组发生导管异位 l5例 年龄 、性别 、PICC置管部位等临床资料无统计学差异 (P (30．0％)，两组 比较差异有统计学意义 (P0．05)；观察组发 0．05)，具有可 比性。 生血栓 、疼痛 、液体渗漏等并发症情况显著低于对 照组 (P 二 、方法 0．05)。结论 肝癌患者 PICC颈静脉置管进行手法辅助法可 对照组患者采用常规的偏头法阻断颈内静脉 。具体操作 降低导管异位的发生 ，降低并发症 的发生 ，临床效果确切 ，值 内容为 ：评估病人 的血管弹性 、是否出现血管病变 ，预测导管 得临床推广。 长度 、测量壁 围，在严格进行无菌操作条件下进行铺消毒 巾． 【关键词】导管异位；颈 内静脉阻断法；手法辅助；经外 局部消毒 ，导管进行生理盐水润滑 ，穿刺静脉 ，回血后继续送 周静脉置人中心静脉导管 ：临床观察 入穿刺套管针 0．5—1．0cm，止血带松开 ，将针芯撤出后匀速 、 轻柔 的将 导管送入 ，送至 33～35cm 时 (约到达锁骨下静脉 经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)是指经上肢贵要 中段)。观察组在对照组操作基础上 ，进行指压式颈内静脉阻 静脉 、颈外静脉 、肱静脉 、头静脉 、肘正 中静脉进行置管穿刺 ， 断法 ，在 同侧锁骨上窝临近胸锁关节处助手并拢 四指 ．用力 尖端位于下腔静脉或上腔静脉的导管_1]。目前 ，超声引导下改 向内下方按压颈内静脉 ，操作者将导管继续匀速送入至预测 良赛丁格技术予 以PICC置管穿刺已广泛应用于肝癌患者临 长度 ，将插管鞘及支撑导丝撤 出，抽取 回血 ，管腔予 以生理盐 床 ，但仍有 10％～50％患者 出现导管异位等并发症情况 ，可 水脉冲式冲洗 ，肝素盐水正压封管 ，正压接头连接 ，固定 ，拍 出现疼痛 、肢体肿胀 、液体渗漏等并发症 ．如严重者可出现房 胸片 ，确认导管尖端部位 。比较两组的成功置管发生情况 、导 颤、椎体旁积液等 ，需要重新置管 。大量研究表明，肝癌患者 管异位发生情况 。 PICC颈静脉置管中进行手法辅助可降低导管异位 的发生情 三、仪器和药物 况 ，降低临床并发症的发生 ，临床 效果确切 。为探析肝癌患 PhilipsIU一2