氨基末端-B型脑钠肽前体对急性呼吸困难鉴别诊断的临床观察.pdfVIP

前言 对于急性呼吸困难患者，其常见病因常包括：心源性和肺源性，在急诊科临 床工作中，依靠传统的诊断手段快速而准确的鉴别两者有一定困难，因此，如何 寻求一个既方便又廉价的客观指标是近年的研究热点[1-2] 。脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一种具有生物学功能的C端多肽类激素，主要在 心肌细胞容量和压力负荷增加时由左心室分泌，国内外已有相关研究证实BNP在 心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别诊断中有重要价值[3-5] 。 氨基末端-B型脑钠肽前体（NT-proBNP）和BNP同属利钠肽家族，目前均已用 于临床检测。虽然两者有相同的生物学来源，但生物学效应和临床意义不完全相 同。心肌细胞受刺激后，产生含134个氨基酸的Ｂ型脑钠肽前体（pre-proBNP）， 随后形成含108个氨基酸的BNP前体（proBNP），后者在内切酶的作用下裂解为含 有76个氨基酸、无生物活性的NT-proBNP和含有32个氨基酸、有活性的B型脑钠肽 肽（BNP）。NT-proBNP与BNP相比较，具有血半衰期长、浓度较高、个体变异小、 体外稳定性高等优点，在临床工作中更有利于实验室检测。NT-proBNP与BNP呈等 摩尔分泌，因此从理论上讲，检测NT-proBNP也可以用于急性呼吸困难尤其是心 [6] 源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的鉴别诊断，国外也有相关研究 显示检测 NT-proBNP用于诊断急性呼吸困难有意义。 本研究旨在回顾性观察检测血浆 NT-proBNP 浓度在急性呼吸困难鉴别诊断 中的临床价值。 4 资料与方法 1. 资料来源 收集 2009 年 6 月~2011 年 12 月以呼吸困难为主诉在贵阳医学院附属医院急 诊科就诊和住院治疗的患者 186 例，其中男 91 例，女 95 例，年龄 31~94 岁，平 均年龄 (67.65±14.23)岁，所有患者常规进行全面体格检查、血常规、肾功能、 胸部 X 线、心脏 B 超检查。 呼吸困难诊断标准：患者主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼 吸活动用力，张口呼吸，可见有辅助呼吸肌参与呼吸运动，重者端坐呼吸及发绀， 呼吸频率24 次/分，呼吸深度及节律异常。 心源性呼吸困难组：定为 A 组，共入选 93 例，其中男 47 例，女 46 例，年 龄 31~91 岁，平均(67.94±11.85)岁。入组标准：表现为急性呼吸困难，主要为 左心功能不全患者，其中心功能不全病因主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病 31 例，高血压伴心脏损害 23 例，原发性扩张型心肌病 19 例，风湿性心瓣膜病 [7] 12 例，老年退行性心瓣膜病 8 例；心功能不全诊断根据 Framingham 标准 、心 脏 B 超。心脏 B 超以左室射血分数（LVEF）＜45%为收缩性心力衰竭。心脏 B 超 [8] LVEF＞45%且合并有心力衰竭的症状和体征考虑为舒张性心力衰竭 。临床表现 排除标准：外伤、心包填塞、肝硬化、肾功能不全、原发性醛固酮增多症和甲状 腺疾病患者。 肺源性呼吸困难组：定为 B 组，共入选 93 例，其中男 44 例，女 49 例，年 龄 35~94 岁，平均（67.35±16.32）岁。入组标准：表现为急性呼吸困难，无明 显右心功能不全症状、体征，无基础心脏病病史患者，主要包括慢性阻塞性肺疾 病 34 例，重症肺炎 21 例，急性支气管炎 17 例，支气管哮喘 15 例，气胸 6 例。 诊断标准参照第 12 版《实用内科学》。排除标准：合并有肝硬化、肾功能不全、 5 原发性醛固酮增多症和甲状腺疾病患者。 两组入选患者在年龄、性别方面无明显统计学意义（P＞0.05）。 2 方法 2.1 超声心动图的检