去白细胞输血滤器阻塞的预防和处理.PDF

维普资讯 健康大视野 ·医学分册 2OO6年 11月 第 11期 HealthHorizon·MedicalSeienceFaseicule 临 床 研 究 鼻孔或前后鼻孔填塞的患者，采用平卧位，逐步取出前鼻孔内纱 管是静脉还是动脉；二是出血的部位在鼻腔前部还是后部。我 条，将后鼻孔内纱条引线牵向中隔侧，在以地卡因棉片填入嗅裂 科41例患者却只有 1例来源于静脉丛，而多数出血点呈红色粟 及下鼻道，探查中鼻道后部及鼻中隔后部，再探查嗅裂，最后探 粒样隆起，似动脉性的血管瘤。我科所见病例出血部位依次为： 查下鼻道，一旦出血部位确定，即可配合中、下鼻甲骨折移位进 鼻中隔前部、鼻中隔前上部、下鼻道、下鼻道后部、鼻中隔后部。 行出血点查找并止血。然而，在鼻中隔前上部因位置过高或鼻 与国内有些学者的统计结果相似。本组病例中发现鼻中隔前上 中隔高位偏曲使凝固止血变得困难。这时可用吸胶海绵 5～7 部出血由于中鼻甲和鼻中隔相贴形成 了毛细管效应 ，血液沿着 片，每 2片卷成 1个小卷塞入嗅裂内进行止血。同样对于热凝困 嗅裂流向后鼻孔，而此区距筛前动脉主干较近，出血汹涌，加上 难的下鼻道出血，也可采用这种方法止血。 前鼻孔填塞无法到达此处，反而却使血液流入咽部。 1．3 治愈标准 通过上述方法止血后，以 1个月 内未再同一部 3．2 治疗方法的选择及优点 前后鼻孔填塞有相当的盲 目性 ， 位发生二次出血为治愈标准。 病人痛苦较大。通过本组病例，得知 以明胶海绵对出血部位进 2 结果 行小范围的针对性填塞，效果可靠，痛苦小，称其为选择性填塞， 2．1 治疗方法的选择 41例患者中，6例下鼻道出血均采用微 尤其适用于鼻中隔前上部及下鼻道出血。本组41例患者中有6 波热凝止血；19例中隔前端出血除3例用明胶海绵填塞止血外， 例 (14．8％)采用这种方法治愈。 余 16例均采用微波热凝止血。而鼻中隔后端出血和中鼻道后 3．3 治疗中的技巧 鼻内镜下查找出血点时需要耐心和技巧，操 端出血者共 12例均采用微波热凝治疗 (其中有 1例术前行过鼻 作必须轻柔。本组中治疗 3次的患者就是由于第一次止血操作中 中隔手术)。 损伤过多，也有时损伤过多造成检查无法准确判断原出血点。因 2．2 疗效 1次治愈36例(87．91％)，2次治愈3例 (7．55％)，3 此，先尽可能的选择，以判断出血的大致方位，不要先热凝出血点， 次治愈2例 (4．92％)，治愈率为 100％。 应先凝固其周边的组织，再凝固出血点。对严重的鼻中隔偏曲，尤 3 讨论 其是高位偏曲，最好先行鼻中隔矫正术，再进行止血操作。本组中 鼻出血为耳鼻喉科常见的急症。而其中一部分又因出血部 有3例即先行鼻中隔矫正后 ，同时进行止血处理的。 位隐蔽又呈反复发作，将其称为顽固性鼻出血。本组所有病例 参考文献 有6例患者曾做过前鼻孔填塞 ，2例做过前后鼻孔填塞 ，通过鼻 [1] 杨大章，程清宇，韩军，等．难治性鼻 出血的出血部位及治 内镜检查，把前鼻镜检查不能发现的出血也叫做隐蔽性鼻出血， 疗．中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志，2005，40：360～362． 用以说明出血的性质。 [2] 黄选兆，汪吉宝，主编．实用耳鼻咽喉科学．北京：人民卫生 3．1 对出血部位的认识 首先应说明两个问题：一是出血的血 出版社 。1998：180～194． 去 白细胞输血滤器 阻塞的预防和处理