浅谈新型农合医疗结算管理与再创新的基本原则.pdfVIP

public Rdmin日trati口nl 公共管理 浅谈新型农合医疗结算管理与再创新的基本原则 李靖 新疆维吾尔自治区人民医院 新疆鸟鲁木齐 830001 摘要:新型农村合作医疗保险工作是一项系统工程，它既妥体现农民自身特色的医疗保险制度，又要体现保险制度 在城市和农村的相互医疗结算对接.本文在此基础上，提出了再创新的基本原则. 关键词.新型农村合作医疗制度;医疗结算;再创新的基本原则 中国共产党第十七次全国代表大会报告指出必须在经济 特点，结合农民自身的参合情况，对参合农民医疗保障的政策模 发展的基础上，更加注重社会建设，着力保障和改善民生，努力使 式与及时结报的路径进行了要求和优化，形成了参合农民医疗保 全体人民学有所教，劳有所得，病有所医，老有所养，住有所居，推 障的城市、城乡即时结报对接，但在执行农合医疗结算办法实施 动建设和谐社会。其中病有所医是指满足所有居民的E 过程中，有效控制费用增长的同时也给医院的结算工作增加了一 生服务可及性，从而提高卫生服务可行性，我国从2003年开始逐 定难度，具体分析如下: 渐建立了覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度。 (一)增加了医院参与社会竞争的压力。首先病人对医院将 2003年，国务院转发了国家卫生部，财政部和民政部联合下 有更多的选择权，以强制、被动、导向性为主体的医疗消费模式 达的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》。要求从2003 发生了较大的改变。其次新农合管理部门对医院的服务项目、 年起开始新农合试点。提出到2010年，实现在全国建立基础覆盖 质量、收费标准要求更明确，更严格。由于医院是特殊行业，在 农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带 政府向医院投入的同时，广大参合农牧民自身的健康要求也越来 来的经济负担，提高农民健康水平。新农合在施行和推广的过程 越高，因此参合病人选择医院、选择医生，加剧了医院内部的优 中，吸引了广大农民的参与，一定程度上缓解了农民看病难，看病 胜劣汰的竞争，使医院感到前所未有的压力，为了争得医疗市场 贵的压力，减轻了农民看病和住院的负担。对于提升农村人口质 份额，必须改变需国家拨款的依赖性，从而要为参合患者提供优 量，构建农村公共卫生体系，维护农村稳定起到了重要作用。 质的服务做起。 新疆新型农牧区合作医疗自2003年开始试点工作以来己实 (二)医院垫付的资金难以及时到位。医院付款风险加大，手 现以县(市、区)为单位的全面普及，覆盖农牧区人口 102 1. 62万 工结算不联网出现错误多，被对方拒付的医疗款可能性加大，由 人，参合人数约993.33万人，参合率达99.7%。由于新疆新农合政 于医院寄住各地州县的医疗结算凭证及相关资料要经过当地合 策和管理措施尚处于不断完善中，各地区在不断发展的同时也在 管办的审核，要求医院的服务质量、医疗服务收费价格要符合物 不断的调整和完善农合结算方案，按照卫生部《关于在省级和社 价规定及新农合的医疗结算标准，医院必须规范、完整、详实， 区市级新型农村合作医疗机构开展即时结报工作的指导意见》