轻度认知障碍的诊断和治疗.pdf

生坐医堂苤查垫!Q生!!旦!旦筮塑鲞筮垒!期丛趔丛鲤』g堕磐：盟!!!竖些12：垫!Q：!丛：塑：盟堡垒! ．标准与规范． 中国痴呆与认知障碍诊治指南：轻度认知障碍的诊断和治疗 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组 中国阿尔茨海默病协会(ADC) 近年来，关于轻度认知障碍(mildcognitive(结果可能)：至少2个有说服力的Ⅲ级证据。专家 impairment，MCI)的概念、标准、诊断和治疗方面相共识：不符合上述推荐标准，但与临床治疗紧密相关 关研究不断进展，为指南制定提供了依据。本指南 的研究结论，或专家的～致意见。 旨在结合临床实践，对MCI的临床分型、诊断流程、 一、MCI的分类、诊断标准及诊断流程 预防和治疗等方面进行推荐。 (一)MCI的分类 本指南中文献证据级别和推荐强度标准：(1) MCI主要有以下2种分类方法：(1)根据累及 证据来源：专家通过检索Medline、CoehraneLibrary、的认知域分类：遗忘型MCI(amnesticMCI，aMCI)和 ScienceDireet、OVID和中国期刊全文数据库，获取 非遗忘型MCI(non．amnesticMCI)，前者存在记忆损 1998--2010年间的痴呆相关干预性临床试验、系统 害，后者存在其他认知域损害，记忆相对保留。根据 综述、荟萃分析(Meta)分析、个案报道等结论。其 累及认知域的多少两者又可进一步分为单一认知域 中，包括对痴呆或认知功能损害不同干预措施的效 损害型(MCI domain)和多认知域损害型(MCI single 果、安全性及其耐受性的研究报道。(2)证据纳入 multiple 和分级标准：为了便于读者了解某一研究结果对临 同疾病引起，如阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease， 床实践中指导价值和意义，根据研究的证据力度标 AD)、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等，其中脑 为不同的等级(I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级)，并依据证据级别 血管病变导致的MCI称为血管源性轻度认知障碍 确定证据“推荐级别”(A、B、C级和专家共识)，具 mild (vascular cognitive 体如下：①证据级别：I级：有力的前瞻性、随机、对 vascular 管性认知障碍(mild cognitiveimpairment， 照的临床研究，人群具有代表性，结果评价明确可 mVCI)…。另外，一些疾病可能导致持久的轻度认 靠；或者基于以上资料的系统性综述。具体满足以 知障碍，如脑外伤、脑炎、营养缺乏等。 下条件：(a)随机、盲法；(b)主要观察指标明确；(c) (二)MCI的诊断标准 纳入标准和排除标准明确；(d)脱失率低，不会造成 目前有国际MCI工作组标准和欧洲阿尔茨海 结果的偏倚；(e)明确描述人群基线期的特征，而且 默病联合会MCI工作组标准，均包括以下3点：(1) 基线期的特征在治疗组和对照组匹配。Ⅱ级：前瞻 认知功能下降：主诉或知情者报告的认知损害，而且 性的、匹配的队列研究，人群具有代表性，结果评价 客观检查有认知损害的证据；和(或)客观检查证实 明确可靠，符合以上I级证据中a—e点；或者一个