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案例研究 .China Insurance 保险理赔中举证责任分配研究 文/ 张国栋 许文 通过对保险实务巾纠纷案例的分析，指出我国 法律对保险理赔中举证责任分配的空缺，提出 相关建议，以用促边我国保险法及其他相关法 律的完善。 疾病保险。该保险的保险金额为7 万元，保 案例分析 一、案情简介 险期限为2011 年 l 月 28 日零时至2033 年 原告t 王某。被告:某人寿保险股份有 1 月 27 日二十四时止，缴费期限为 15 年， 限公司泉州支公司(以下简称泉州某人寿 缴费方式为年缴。投保人王某按照保险合同 保险公司 )。 的约定交纳保险费。 2013 年Ll月 4 日王某 2011 年 1 月 27 日 ， 原告王某为其子王 某经眼科医生检查确诊为双眼视网膜色素变 某某在被告泉州某人寿保险公司投保了一份 性，之后办理了住院手续。之后，王某携泉 吉祥如意A 款两全保险并附加08 定期重大 州某医院司法鉴定所出具的司法鉴定书，鉴 20l 6.31 中国保险1 57 案例研究I Case 5tudy 定意见为王某某的病情属于保险合同中双 属于遗传性疾病，应承担举证责任。然而泉 目永久失明之规定，可评定为一级伤残， 州某医院司法鉴定所2014 年 1 月 25 日出具 给付比例 l OO%，要求保险公司理赔。人寿 的司法鉴定书，没有明确的鉴定结论，保险 保险公司审核后，对吉祥如意A 款两全 公司不能证明视网膜色素变性疾病属于遗传 保险项下保险金予以赔付，但对附加08 性疾病，因而应当承担举证不能的法律后果， 定期重大疾病保险项下的保险赔偿金7 万 故而应对 08 重大疾病项下的 7 万元保险 元予以拒赔，其拒赔理由是:依据附加 08 金予以赔付。 定期重大疾病保险条款中约定遗传性疾 病属于责任免除事项，而视网膜色素变性 相关法律对举证责任分配的规定 是遗传性疾病。被保险人则认为，目前该疾 由于现行《保险法》并未对保险合同举 病是否属于遗传性疾病尚无定论，保险公司 证责任的分配作出明确规定，我们将从《民 应该理赔。双方当事人协商未果，于是签订 事诉讼法》、最高院《关于民事诉讼证据的 仲裁协议提交泉州仲裁委员会进行仲裁。 若干规定)) (以下简称《诉讼规定)) )以及《保 二、案情剖析 险法》中的其他条款出发以确定保险合同诉 本案中原被告争执的主要争议焦点