山东省新农合重大疾病保险制度评价与对策研究.pdfVIP

I 霸嚣娘舍~.I! J 卫生经济研究2014 年 10J朗总第 330 期 山东省新农舍重式疾病保险制反评价与对来研究 徐凌忠，李佳佳，许建强 (山东大学公共卫生学院，山东济南 250012) 摘要:新农合大病保险是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是对基本 医疗保障的有益补充。山东省自 2013 年 1 月 1 日起，率先在全国以省级为统筹单位推行了新农合大病保险。 评价结果显示，山东省新农合大病保险推行平稳顺利，实施效果显著，有效减轻了农村居民大病患者的疾病经 济负担，在一定程度上防止了家庭灾难性卫生支出。建议新农合大病保险筹资标准提高至人均 30-50 元，统筹 层次调整为市级统筹，大病病种增加至40-50 种，设立起付线，适当提高封顶线，实行分级医疗，并建立大病梯 次报销政策，对合规费用实行阶梯式报销政策。 关键词:新型农村合作医疗;医疗保险;重大疾病保险 中图分类号:R197.1 文献标识码:A 文章编号:1∞4-7778(2014)10-∞72-04 一、研究背景与目的 大病保险补偿业务，推动了新农合大病保险管办分 随着新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度 离的改革步伐。 的建立与完善，人民群众看病就医有了基本医疗保 为总结分析山东省新农合大病保险进展和运行 障，但由于新农合的保障水平还较低，农村居民大病 情况，及时解决发现的问题，我们于 2014 年 1 月对 医疗费用负担较重，因此新农合重大疾病保险(以下 山东省新农合大病保险进行了评估，为下一步建立 简称大病保险)是在保障基本医疗的基础上，对参合 与完善城乡居民基本医疗保险制度、制定城乡居民 者患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障的一 大病保险相关政策提供决策参考。 项制度性安排。新农合大病保险可放大保障效用，是 二、评估方法 基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保 根据研究目的，我们进行了三个层面的调查研 障的有益补充;也是推动医保、医疗、医药互联互动， 究:一是对山东省卫生计生委、省人力资源和社会保 障厅、省政府采购中心、2 家保险公司开展了利益相 促进政府主导与市场机制相结合，提高基本医疗保 关者访谈，从省级层面了解大病保险的做法、成效、 障水平和质量的有效途径;更是进一步体现互助共 运行情况及问题;二是对雄坊、济宁、荷泽、威海4 个 济、促进社会公平正义的重要举措。 地级市和高密、邹城、定陶、文登 4 个县(市)的卫生 根据《国务院关于印发十二五期间深化医药 行政部门、人社部门、当地保险公司、医疗机构进行 E生体制改革规划暨实施方案的通知)(国发(2012) 了现场调查和利益相关者访谈，了解各地的做法、经 11 号)要求，为进一步完善城乡居民医疗保障制度， 验、成效、运行情况及其存在的问题等;三是在4 个 健全多层次医疗保障体系，有效提高重特大疾病保