我国职工医疗保险制度的模式.pdfVIP

警； |：毡 罩 |^啦 口湖北 黄亚玲 我国医疗保险制度改革模式是多 2．补充医疗保险。这是完整的医疗 同样要负担相应比重。尽管相对统筹支 元协调混合型模式，建立一种保障方式 保险体系不可缺少的组成部分，是在基 付而言个人负担比例较小，但由于医疗 多层次、保障资金多渠道、支付方式科 本医疗保险的基础上，在经济效益许可 费用相对较大，对于因病不能参加工 学、管理办法有效的医疗保险运行机 的条件下，由企业(行业)为职工、职工 作、工资收入明显下降的职工本人和家 制。 为个人自愿出资组成补充医疗保险基 庭来说，还是困难重重。为了减轻重病 一 、 建立多层次的医疗保险体系 金，为弥补基本医疗保险的水平不足以 职工负担，保障其基本生活，企业(行 1．基本医疗保险。这是多层次的医 支付巨额医疗费而建立的补充性医疗 业)在有条件的情况下，有必要建立职 疗保险体系的基础，也是国家医疗政策 保险形式。在我国应建立的补充医疗保 工大病专项基金，实行统筹使用，对困 的重要组成部分，属于法定性质的政府 险形式：一是“超大病”补充医疗保险。 难者予以资助。 行为，以强制性实施为主，基金主要来 基本医疗保险保的是基本医疗，但是超 3．商业医疗保险。这是多层次的医 自强制筹集的保险费。基本医疗保险坚 过最高支付限额的病例又是客观存在 疗保险体系中较为规范、起补缺和提高 持“低水平、广覆盖、双方负担、统账结 的，尽管其发生的概率较低，但费用很 层次的作用，是被保险人在投保后，在 合”的基本原则，强调“公平优先、兼顾 大，致使单位和个人均难以承受。二是 保险期内因疾病、生育或身体受到伤害 效率”，只承担基本医疗的保障职责，即 “大病”补充医疗保险。基本医疗保险采 时，由保险人给付保险金的一种保险。 限于提供适应绝大多数参保职工必要 用统账结合方式实施，其中社会统筹基 坚持“效率优先、兼顾公平”的原则。随 医疗需求的、医疗服务机构采用成熟的 金要确定起付标准和最高支付限额，起 着基本医疗保险制度的建立，当前应重 和适宜技术所能提供的、医疗保险基金 付标准以上和最高支付限额以下的医 点突出主要的险种有：特种疾病保险。 有能力支付费用的医疗服务。 疗费用，以统筹基金支付为主，但个人 针对一些风险容易预测、发生率较低， 能更好地提高企业对外部环境变化的 着企业产权结构改变或外部环境的重 动企业的有效发展，就必须进行流程的 适应能力，提高企业成员工作的积极 大改变而发生的。 再造。(2)流程再造，包括渐进性的流程 性。但是，企业组织结构通过分权化管 3．从变革的程度看企业的组织变 再造和根本性的流程再造。所谓渐进性 理来调动成员工作的积极性和提高对 革。按照变革程度，可以把企业组织变 的流程再造是在不对现有企业组织进 外部环境变化的适应能力总是有一个 革分为企业组织惯例的改变、流程的再 行根本变革的前提下，对业务流程的改 限度，当达到这个限度时，就会要求组 造和企业的再设计等变革。(1)企业组 革与调整。如重新进行内部的工作分 织结构形式发生根本的变革。如调整董 织惯例，是指企业组织以经验为基础的 工，改变和调整企业的部门划分，调整 事会制度，包括重新确定董事会的人数 管理知识和技巧，及利用这种知识和技 各部门的工作职责，调整各部门之间的 及构成，改变董事会成员的素质要求， 巧的能力。企业组织惯例包括经营惯 业务流程和工作关系。根本性的流程再 改革董事会的会议制度，改变对董事会 例、投资惯例和调适惯例。所谓经营惯 造是对企业的业务流程进行彻底的重 的考核方法等。这种变革是一种渐进式 例是指企业在长期的生产经营过程中 新设计和调整。(3)企业再设计是企业 的变革，当这种渐进式的变革不能奏效 所获得的技术和知识。所谓投资惯例是 组织变革的最高层次。通过企业组织惯 时，就可能要对治理结构中的权力制衡 指企业为了寻求扩张和发展而运用资 例的改变和企业流程的再造，要建立一 关系进行调整和变革。如设立对决策权 产和资源的知识和能力。所谓调适惯例 个