日韩两国护理保险制度比较及其启示.pdfVIP

中国青年政治学院学报 …~jjfJl~!j~3t.ìi 2011 年第4 期 日韩两国护理保险制度比较及其启示 杨侄 (上海大学中国社会转型与社会组织研究中心，上海 200(44) [摘要] 2000 年起日本实施的护理保险制度受福利多元，主义影响，实 现了向护理钻石结构的转变，克服了社会性住院困境。此制度与 2008 年 持国实行的老人长期疗养保险制度相比，在具体制度上虽有些差异，但在通 过立法确保对老龄照顾产业的公、私多元经营，实现护理结构有效转变的目标 上是一致的。他们的制度对中国制定相应政策有重委启示。 【关键诩】护理保险 日本韩国 老龄照顾产业 一、日本护理保险制度的发展及相关研究 迄今为止，尽管已有一些关于日韩护理保险制度的研究，多数却停留在对两国保险制度某 些具体方面的阐释和分析上。综合而言，两种较有代表性的观点值得关注。一种观点认为，尽 管日本目前高龄化加重、经济发展缓慢、家庭结构变化等现状不利于国家继续扩大财源、强化社 会保障制度，但社会保障仍必须得到国家法规的保证和实施，因此从根本上说，推行社会保障改 革，并不是要将社会保障推入市场，走商业化道路，而是要摸索一条国家、社会及个人三者在社 会保障体制中形成合理组合的道路[1] 。另一种观点则认为，传统的福利国家模式已经逐渐走到 了尽头，结合产业化发展的要求，走民营化、产业化道路才是积极面对高龄化社会的真正 有效途径，因此护理保险制度不仅意味着老人护理模式的转变、政府财政负担的减轻，而且也能 够起到培育、促进照顾产业市场发展的作用山。 事实上，上述两种观点都或多或少受到福利多元主义(welfare pluralism) 的影响。为解 决政府失灵、市场失灵或家庭失灵所带来的影响老人照顾的问题，福利多元主义的模式 才被提起。这一模式旨在通过国家(政府)、市场、家庭之外的，以往被忽略的非市场的、区域性 的自发的非营利组织作用的发挥，来充实福利制度。这就是从所谓的国家一市场一家庭的 福利三角形结构向着近年的照顾钻石结构转化的过程(见图 1 ) [3] 。 上述模式的转变在日本的护理保险制度的建立过程中表现得尤为明显。 20 世纪 70 年 代以来，日本进入高龄化社会，独居和空巢老人增加，而患病长期卧床的老人、痴呆老人在家中 元人照顾等成为社会问题。家庭结构的变化和社会抚养意识的变迁，使得家庭成员不愿意放弃 工作来从事家中护理照顾事务。这导致大量老年病患者涌入医院，造成了医疗资源紧缺和医疗 收穗日期: 2011 -05 -30 作者简介:杨 锺，上海大学中国社会转型与社会组织研究中心讲师，傅士，主要研究福祉社会学。 89 费用激增等现象。这一并非 需要治疗而因需要接受照顾 而住院的现象被称为社会 性住院。为解决老人照顾及 日旦 社会性住院所带来的一系 列社会问题，从 20 世纪 80 年 代以来，日本政府做了中长期 规划，大致分五步走，到 20 世纪末开始实施护理保险制 图 1 从福利三角形到护理钻石结构 度，五步走具体如表 1 (笔者参照日本相关法规制作)所示。 表 1 出台《护理保险制度》的政策背景和过程 年份 法令/计划 具体目标 1982 颁布《老年人保健法》 纠正医疗为主的老年人医疗保障模式 1986 修改《老年人保健法》 增加老年保健设施，加强居家养老为主的保健、早期疾病预防工作 1989 拉出老年人保健福祉椎进准备用 10 年时间，集中建设一批与居家养老相配套的社会性