用 very good 神经系统疾病患儿的护理病脑+化脑.ppt

腰穿 　腰椎穿刺术的简称，是医学上一种常用的检查手段。它是从病人脊椎骨间隙内抽取出一定的液体——“脑脊液”，用于临床诊断分析。 第一节 病毒性脑炎和脑膜炎 病毒性脑膜炎是各种化脓性病毒感染 引起的急性脑膜炎症，其临床特点为发热、 头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡昏迷、 前自隆起、脑膜刺激征。 【病因】 【发病机制】 【临床表现】 1. 呼吸道及消化道感染症状； 2. 颅内高压症； 3. 神经系统体征：颅神经、锥体束； 4. 特异病毒体征。 【辅助检查】 脑脊液： 病原学检查 血清学检查 【治疗原则】 1. 抗病毒 2. 对症 降温； 止惊； 降低颅内压； 改善微循环。 【护理诊断】 1. 体温过高 与病毒感染有关。 2. 营养失调 低于机体需要量 与摄入不足、 消耗过多有关。 3. 躯体移动障碍 与昏迷、肢体瘫痪有关。 4. 潜在并发症 颅压增高症综合征；昏迷。 【护理措施】 1. 维持正常体温； 2. 保证营养的摄入； 3. 促进脑功能恢复； 4. 促进肢体功能的恢复； 5. 病情观察； 6. 健康教育。 第二节 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌 感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。 【病因】 【病理生理】 【临床表现】 1. 一般感染中毒症状； 2. 颅内压增高 （1）临床症状：头痛、呕吐、囟门饱满、张力增高 （2）体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等 3. 脑膜刺激征阳性：颈强、Kernig征、Brudzhiski征阳性； 4. 并发症：硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎、癫痫 【临床表现】 六．并发症及后遗症 （一）硬膜下积液： ● 正常婴儿1毫升。 若一侧积液2毫升或蛋 白定量40mg%，可诊断硬膜下积液。 重症者积脓，涂片及培养得致病菌。 ● 发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见， 1岁后很少见。 一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达 50%或更多。 肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。 ● 硬膜下积液的诊断： （1）典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等； （2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超； （5）诊断性穿刺。 （二）脑室膜炎： ● 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 ● 脑室膜炎的诊断： ① 经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重； ② B超/影像学侧脑室扩大； ③ 侧脑室穿刺。 【辅助检查】 1. 血常规：WBC高达20～40×109／L，分类80%为中性粒细胞。 2. 脑脊液） 【辅助检查】 3. 血培养、脑脊液培养 【治疗原则】 1. 抗生素治疗：敏感、可通过血脑屏障、 毒性低的抗生素，联合用药，早期、足量、足 疗程给药； 2. 激素治疗：肾上腺皮质激素； 3. 并发症治疗； 4. 对症和支持治疗。 【治疗原则】 （二）对症及支持治疗 1. 保证热量及水分： 水分供给：60~80ml/kg/day。边补边脱原 则。 2. 颅压增高：20%甘露醇1~2g/kg/次， q.4~6.h 可与皮质激素（地塞米松0.3~0.5mg/kg/day） 联合使用。 3. 硬膜下积液：少量自行吸收，量多反复穿刺放液。一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml。 每日或隔日反复穿刺。3~4周不愈者手术剥离包膜。 4. 惊厥控制：安定、鲁米那等。 【常见护理诊断】 1. 体温过高 与细菌感染有关； 2. 营养失调，低于机体需要量 与食欲下 降或不进食有关； 3. 有受伤的危险 与反复惊厥有关； 4. 潜在并发症 颅压增高症；水电解质紊 乱；硬脑膜下积液； 5. 恐惧 与预后不良有关。 【护理措施】 1. 维持正常体温； 2. 保证足够营养供应； 3. 防止外伤、意外； 4. 密切观察病情变化； 5. 心理护理； 6. 健康教育。 【护理措施】 * * 脑脊液由各脑室脉络丛产生，无色透明液体， 充满脑室系统、脊髓中央管及蛛网膜下隙。 对中枢神经系统起缓冲震荡、保护、运输代 谢产物和调节颅内压等作用。 神经系统疾病患儿的护理 脑脊液循环模式图 第四脑室正中孔 小脑延髓池 中脑水管 直窦 大脑大静脉 脑蛛网膜 蛛