无气腹鞘卡穿刺妇科腹腔镜手术232例.pdfVIP

穴理学院学报 第6卷第12期2007年12月 J0URNAL OF DALI UNIVERSITY VOl 6 NO．12 DOC 2007 无气腹鞘卡穿刺妇科腹腔镜手术23 2例 林 海，隆玉华，冉崇兰，张 凌，周 萍，刘 江 (成都市妇产科医院，四川成都 610015) [摘要]目的：探讨无气腹鞘卡穿刺腹腔镜手术的可行性和安全性。方法：547例手术患者分为实验组(232例) 和对照组(315例)，实验组先用10ram鞘卡脐部穿刺后气腹，对照组气腹针穿刺气腹后再鞘卡穿刺。结果：实验 组在穿刺至手术时间上要优于对照组，穿刺出血、手术损伤及术后病率两组无统计学差异。结论：无气腹鞘卡 穿刺妇科腹腔镜施术安全可行。 [关键词]腹腔镜手术；无气腹；鞘卡穿刺 [中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1672—2345(2007)12—0029—02 妇科腹腔镜微创手术在各地普遍开展，施术前 提脐轮两侧皮肤，脐轮切口选择同上，用10mmTro— 气腹针建立气腹再行鞘卡穿刺是常规的方法。采用 car鞘卡垂直穿刺入腹腔，镜下窥视确认进入腹腔后 无气腹鞘卡穿刺后建立气腹施术，取得较好效果， 充气至14mmHg，镜下再行左右下腹5mmTroear穿 报道如下。 刺，探查、按常规施术。 1 资料与方法 1．3 统计方法 统计并比较两组穿刺至手术时间、 1．1 临床资料 选择2003年2月至2007年5月病例 术中出血量、手术损伤(损伤肠管、血管)、及术后病 547例，其中232例为实验组(无气腹穿刺妇科腹腔 率。术后24h至出院前，每隔4h测体温，有两次≥38 镜手术)，对照组为315例(常规腹腔镜穿刺施术)。 者，计入术后病率。数据以x+s表示，两组均数的比较 病人年龄20～38岁，临床诊断为异位妊娠215例、子 采用 检验，百分率的比较进行x 检验。 宫肌瘤116例、附件囊肿216例，其中55例既往有盆 2 结果 腔手术史(实验组23例、对照组38例)。手术类型为 实验组在穿刺至手术时间方面优于对照组，两 剖宫产术史37例，18例为附件囊肿剥除术史。横切 组有明显统计学差异(尸0．05)，但在术中出血、手术 口24例，纵切口18例，腹腔镜手术史13N。 损伤、术后病率方面无显著性差异(Jp0．05)。见表1。 1．2 手术方法 两组均采用气管插管静脉复合麻 表1 两组观察指标临床比较( ±s) 醉，取膀胱截石位，头低足高。常规手术组：巾钳夹 住并上提脐轮两侧腹壁皮肤，在脐轮下缘(有下腹 纵切口手术史者选择脐轮上缘)行10ram大小切口， 气腹针垂直下穿入腹腔，充气至14mmHg(1mmHg= 0．133 3kPa)，拔除气腹针，用10mmTrocar鞘卡垂直穿 刺入腹腔，镜下再行左右下腹5mmTroear穿刺，探 3 讨论 查、按常规施术。无气腹鞘卡穿刺组：巾钳夹住并上 电视腹腔镜在妇科领域的应用越来越受到重 [收稿日期]2007—06—28 [作者简介]林海(1963一)，男，重庆合川人，副主任医师，主要从事妇产科研究 29 忿第48潮自然科学 大理学院学报 视，常规腹腔镜检查或腹腔镜手术是在气腹针穿刺 中，有17例是大网膜与腹膜切口下段粘连，3例小肠 建立气腹再行鞘卡穿刺后施术，为判断气腹针进入 与切口下段粘连，6例膀胱与腹壁粘连。对有下腹手 腹腔或穿刺误人