短暂性脑缺血发作的新认识.pdfVIP

·758· J Apoplexy and Nervous Diseases，December 2007，Vol 24，No．6 文章编号：1003—2754(2007)06—0758—02 中图分类号：R743．31 短暂性脑缺血发作的新认识 刘晓微综述， 胡文立审校 短暂性脑缺血发作是常见缺血性脑血管病之一，是脑梗 型为一71 7G等位基因的患者发生急性缺血性卒中事件后CRP 死的预警信号，是短暂的、可逆的、不遗留任何残损症状的神 水平为平均水平的3．22倍，从遗传学角度揭示了急性缺血性 经功能缺损。其在缺血性脑血管病中，是最有治疗价值和治 脑血管病事件CRP升高的可能机制。KellyIs2等对TIA患者 疗效果最好的脑血管病，因此不断的完善对本病的认识具有 进行血磷酸吡多醛(代表维生素B )、同型半胱氨酸、叶酸、维 重要临床意义。 生素B 等测定，结果显示TIA组血磷酸吡多醛较对照组显著 1 TIA定义新认识 降低，提示维生素B 水平减低可能是TIA发生的一项因素。 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks，TIA)的 此外，Kalogeropoulos[9]等研究发现颈动脉病变预后影响因 传统定义是由于大脑局灶性缺血发生神经功能缺损，24小时 素：颈动脉内一中膜厚度(尤其是血管轻度狭窄者)及颈动脉斑 内症状完全消失，不遗留任何神经功能缺损，可反复发作。曾 块无回声性与对照组相比较，有明显统计学差异，因此证明 被称为脑血管机能不全(cerebrovascular insufficiency)、可逆 了二者为TIA独立危险因素之一。以上不难发现，随着研究 性动力学危象(reversible hemodynamic crises) 脑血管痉挛 的不断深入及增多，TIA的病因及危险因素逐渐被发掘，这 (Vasospasm)等。传统的定义将神经系统局限症状发作时间 对于疾病的一级预防有着重要的临床意义。 限定为24小时，然而，绝大多数TIA不超过1小时，超过1小 3 TIA分型及治疗 时的TIA多出现脑组织的损害。因此，其旧的定义和名称的 TIA不是一个独立的疾病，而是一种综合征。目前国内 含义应改变，以利于指导临床上对患者的处理。Kimura~ 等 有学者l_】。l根据其发病机制将TIA分为3种类型：血流动力学 通过研究了TIA症状的持续时间，发现大多数TIA症状只持 型、微栓塞型和梗死型。血流动力学型是在动脉严重狭窄的 续2～15分钟，因此提出：TIA发作可以根据发作时间1小时 基础上，血压波动使远端血管一过性供血不足，多发生在血 为界，将其分为长时间和短时间的TIA两大类，那些大于1小 压明显下降时。微栓塞型是由于心源性如房颤或大动脉粥样 时发作的患者，更可能存在心源性栓塞和动脉直径(包括颈 斑块破裂后栓子脱落阻塞远端血管，栓子又自溶而表现TIA。 动脉及大脑中动脉)狭窄大于50 的可能。Albers L 提出TIA 梗死型是临床表现为TIA，但影像学有脑梗死证据。Sher— 是由脑局部或视网膜缺血引起的短暂的神经功能缺损，典型 man[“根据发生卒中的危险度将TIA分为高危及低危TIA。 的症状持续时间多数不超过1小时，且无急性脑梗死的证据。 其中有较典型的局灶性症状且持续时间大于2分钟、上次及 如果临床症状持续存在，并有与之相符的特征性的影像学改 首次发作局限在时间小于24小时、影像学检查有同侧颈动脉 变，则诊断为脑梗死。从而实现了由时间到组织一影像学诊断 狭窄、有高危栓子来源者属高危TIA，反之则为低危TIA。此 TIA的飞跃。而Kidwell等 根据心血管疾病的诊断中有急 种分类适合TIA新定义，体现了对其症状特征、影像学检查 性冠脉综合征的概念，提出了急性脑血管综合征(AICS)，认 和危险因素的综合分析，对临床治疗及预后判断有指导意