连续性静脉-静脉血液滤过抢救老年多器官功能障碍综合征的护理.pdfVIP

浙江实用医学20O7年 l2月第 l2卷第6期 45l · 临床护理· 连续性静脉一静脉血液滤过抢救老年多器官 功能障碍综合征的护理 陈峰敏 牟利军 褚笑慧 王 霞 顾 琛 陈建国 (浙江医院，浙江 杭州 310013) J 摘 要 目的 总结连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)抢救74例老年多器官功能障碍综合征(MODSE)的护 理经验。方法 对74例MODSE患者采用CVVH治疗，检测治疗前后pH值、血肌酐变化情况。结果 74例MODSE 病患者经综合抢救及连续性静脉一静脉血液滤过治疗后动脉血pH值、HC()3一较治疗前升高，BE和血肌酐较治疗 前显著下降(P0。05)。存活22人，总存活率为30％。结论 CVVH能纠正MODSE患者内环境紊乱，改善预后，提 高存活率。 关键词 连续性静脉一静脉血液滤过 老年 多器官功能障碍综合征 护理 近年来，连续性血液净化(Continuous Blood Puff— 无尿，2个及以上脏器功能衰竭。 fication，CBP)技术在不断地提高与完善，临床应用 1．2 方法 全部采用PRISMA CRRT机及PRISMA 范围也在13益扩大。CBP技术已不再仅仅局限于 机配套血路管。型号M60或M100AN69高通量血 替代肾脏功能，它在严重感染、创伤、中毒及多器官 滤器，透析膜面积0．6rn2或0．9m2。置换液由金宝 功能衰竭等危重病症的救治中，发挥了传统药物和 AK超200透析机配制现用，血流量 100～180ml／ 治疗方法所无法企及的效应【】】。而连续性静脉一 min，置换液流量2000～3500ml／h。血管通路：建立 静脉血液滤过(Continuous Veno—Venous Hemofiltra— 临时性单针双腔深静脉插管52例次，经皮下隧道 tion，CVVH)是其中一种。本院应用CVVH技术抢救 埋置长期单针双腔深静脉管19例次，动静脉内瘘3 老年多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunc— 例次；连续治疗时问为6～51小时，平均(16．2± tion Syndrome in the E1derlv，MODsE)患者，获得较满 11．5)小时，其中持续时间大于24小时共计78例 意效果。现将护理体会报告如下。 次；每日置换液总量22～72L；根据患者出凝血情 况，采用低分子肝素，首剂量20～40U／kg，维持量 1 资料与方法 5～15U／(kg·h)抗凝。检测治疗前后血气分析、血 1．1 一般资料 2004年9月至2007年4月问患者 肌酐变化情况。 74例，均符合中华医学会老年病学分会2003年提 1．3 数据处理 采用配对t检验分析治疗前、后血 出的MODSE诊断标准 】，其中男62例，女12例，年 气分析及血肌酐变化情况。 龄70～95岁，平均(79．59±6．06)岁。病因构成：重 1．4 结果 74例MODSE病患者经综合抢救及连 症肺炎39例，重症急性胰腺炎7例，急性脑血管病 续性静脉一静脉血液滤过治疗，存活22例，总存活 9例，心脏大手术后2例，急性左心衰竭4例，急性 率为30％。患者治疗后动脉血pH值、HC03一较治 心肌梗塞6例，糖尿病高渗性昏迷2例，挤压综合征 疗前升高，BE、血肌酐较治疗前下降，有显著差异 1例，慢性肾衰尿毒症4例。所有患者均有少尿或 (P0．o5)，结果见表1。 表1