连续静静脉血液滤过（CVVH）在儿童危重症中的应用（附5例报告）.pdfVIP

中国血液流变学杂志．2007；17(4) 645 连续静静脉血液滤过(CVVH)在儿童危重症中的应用 (附5例报告) 华 军，谢敏慧，王 新 (苏州大学附属儿童医院急诊科，江苏苏州 215003) 摘要：目的 评价连续性血液净化(CBP)在儿童危重症救治中的疗效及安全性。方法 采用CBP治疗儿童危重症患者 5例，观察治疗前后的血压、心率、血尿素氮 (BUN)、血肌酐 (C r)、电解质和血气变化，对临床资料作回顾分 析。结果 5例危重儿治疗前有多脏器功能障碍、严重电解质紊乱、代谢性酸中毒同时合并少尿无尿。治疗后患儿生命 体征平稳，血压、心率变化无皿著差异，BUN、Cr、电解质和血气变化明显好转。结论 CBP治疗过程中，血流动力 学稳定，循环衰竭患儿也能进行CBP治疗。CBP能有效纠正氮质血症和水电解质酸碱平衡紊乱，是治疗儿童危重症的一种 有效和安全的方法。 关键词：连续静静脉血液滤过；儿童；危重症；应用。 中图法分类号：R720．597 文献标识码：A 文章编号：1009～881X(2007)04—0645～02 血液净化疗法是采用某些特殊方法将血液中内外源性有 600—800mL／h前后稀释各50％，开始血滤时从体外循环的滤 害物质清除的方法。目前已越来越多地应用到危重症抢救当 器前管路中注入肝素100 Iu／kg，其后根据情况追加肝素剂量 中。血液净化疗法的广泛应用大大提高了危重症的抢救成功 一 般为5 Iu／kg．h，根据所监测的部分凝血活酶时间(APrrr)和凝 率，为一些过去无法医治的重症抢救提供丫新的手段I一． 1。 血时间蒯整用量并保持试管法凝血时间在3O一45 min，血滤前 我科自2004年1月开展该项工作以来共治疗危重症患儿6例 后对患儿血压，总胆红素、总蛋白、白蛋白、血尿素氮、血 次，本文将其总结如下。 肌酐进行监测。 1 资料与方法 2 结果 1．1资料来源 2004年1月～2004年12月PICU收治的危重症 根据表1中本组资料治疗前后的生化指标可以看出患儿 患儿5例，共进行了6例次连续静静脉血液滤过，男4例女 治疗后的肌酐、尿素氮均比治疗前明显降低、总胆红素和直 1例，年龄分别为1 2岁，7岁，3岁，2．5岁，2岁，1 6 接胆红素亦有下降，而患者血清总蛋白、白蛋白无明显下降。 月。疾病分布为药物中毒2例 (毒鼠强、百草枯农药)、 血压呼吸心率在整个治疗过程中都是平稳的。本组资料中毒 溶血尿毒综合症1例、多发性创伤1例、先天性肾发育不良 鼠强中毒患儿治愈出院，急性肾衰和溶血尿毒综合症患儿肾 导致急性肾衰1例。 功能改善和一般情况好转后出院。百草枯患儿死于肺纤维化 1．2方法 对5例患儿进行相应原发病治疗的同时对患者进行 合并呼吸衰竭，多发伤患儿夕E于多脏器功能衰竭(脑，心，胃 CVVH治疗，共进行时间平均为30h，最长一次为55h，治疗 肠功能1。 期间每天监测患儿血气电解质和生化、肝肾功能，同时对患 儿行24h心电、呼吸、脉氧监护并监测动态无创血压。采用血 3 结论 滤机器(HF400多功能血液净化机，珠海弘陛)和滤器(Gambro HFO．6m2)，中心静脉双腔管(美 AⅡ0w7F)赢接经皮颈内静脉 连续静静脉血液滤过(CVVH)具有血流动力学稳定，清 或股静脉穿刺置管，肝素 管封f{j，待机器完成自检后，按 除体内的有害物质，清除炎症介质和改善组织氧代谢、保持 严格无菌操作连接管道和滤器，先用生理盐水冲洗，排出滤 水、电解质和酸碱平衡作用。因此CVVH在PICU中应用日渐 器和管道内的空气，考虑到患儿血容量不足，先用血浆预充 重要和广泛，连续性血液净化(CBP)是一种简便、有效的肾脏 滤器和管道，然后连接机器和患儿静脉通路 ，选择小儿 替代疗法，近年来随着CBP技术、设备的不断完善，其应用 CVVH模式开始治疗，开始蒯节血流速度为25～35mL／min，超 范围已远远超出了肾脏病的范畴，在成人已被广泛应用于重 滤