2010年执业药师考试辅导《药学综合知识与技能》讲义0501.docVIP

第五章　十种疾病的药物治疗（18分左右） 第一节　高血压 　　（一般占3-5分） 章节 细目 要点 高血压 1.临床基础 （1）高血压病的病因与发病机制（2）高血压的分类 （3）临床表现与并发症 （4）高血压的危险分层 2.药物治疗与合理用药 （1）高血压的治疗目标、原则（2）高血压的非药物治疗 （3）抗高血压药治疗原则 （4）常用抗高血压药的种类 （5）抗高血压药的合理应用 　　一、临床基础　　1.高血压的病因与发病机制　　（1）病因：遗传因素和环境因素。（记住三个环境因素） 　　　　（2）发病机制　　遗传与环境等因素通过什么途径和环节升高血压？至今还没有一个完整统一的认识。　　（多选，以下那些是高血压发病机制，则ABCDE全选；针对发病机制的细目出题，重点记忆以下重点标识部分）　　①心输出量改变　　②肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加。　　③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的病变　　（要求记住RAAS简写的含义，RAAS系统的组成和功能）　　RAAS系统的组成；血管紧张素原在肾素的作用下生成血管紧张素I,血管紧张素I在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素II,从而发挥一系列作用。　　RAAS系统的功能：调节血管平滑肌张力，调节血压，调节电解质平衡，保水、保钠、排钾,调节血容量。　　　　▲④细胞膜离子转运异常　　（记住：细胞内Na+增多，进而导致Ca2+离子增多，促进血管收缩）　　　　⑤交感神经活性增加（了解即可）　　a.心肌收缩力加强,心输出量增加；　　b.血管α受体异常兴奋,使小动脉收缩，外周血管阻力增加、血压升高。　　⑥血管张力增加和管壁增厚（了解即可）　　▲⑦血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱　　（要求记住哪些是血管扩张物质，那些是血管收缩物质）　　血管扩张物质：前列腺素、心房肽、降钙素基因相关肽、NO等。　　血管收缩物质：血栓素、内皮素类。　　⑧受体比例异常（了解即可）　　心脏和血管的α和β受体比例异常。　　▲⑨高胰岛素血症（要求记住高胰岛素血症不仅和糖尿病有关，还和高血压有关）　　高血压患者常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。　　2.高血压分类　　（1）依据病因分类：（要求知道原发性高血压占绝大多数）　　①原发性高血压：无明显病因，占90-95%。　　②继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。　　（2）依据病程进展分类：（要求记住，特别是别名）　　①缓进型：占大多数　　②急进型（恶性高血压）：病程发展迅速，血压显著升高，临床上较少见。　　3.高血压临床表现和并发症　　（1）高血压临床表现　　（熟悉即可，常识可判断，注意下文重点标识处）　　绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年。　　症状：①无症状，体检发现血压升高。　　②神经官能症样症状：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、激动等。（与血压高低不成比例）　　③高血压引起的头晕、头痛、心悸（与血压高低成比例）　　④并发症、靶器官损害　　★（2）高血压主要并发症　　（记住主要并发症所累及的器官，以及下文重点标示处）高血压主要并发症所累及器官——心、脑、肾、血管、视网膜　　▲①心脏　　（高血压累及到心脏时，最终可能发展为冠心病和心衰）　　　　▲②脑　　血压突然升高高血压脑病：脑水肿、颅内压升高。（剧烈头痛、呕吐）　　高血压脑病的并发症：脑梗死（缺血性脑疾病）/脑出血（出血性脑疾病）　　▲③肾脏　　　　④血管和视网膜（了解即可）　　血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层。　　视网膜：眼底出血、渗出、视乳头水肿等。　　4.高血压的危险分层★★　　高血压治疗决策应考虑的问题：　　（了解即可，全面考虑原则，注意区分靶器官损害和并存临床情况）　　①血压水平：　　②危险因素：　　③靶器官损害：　　④糖尿病：　　⑤并存临床情况（如心衰、肾衰等）。　　★高血压危险程度分层标准 　　其他危险因素和病史 　　血压（mmHg） 1级高血压SBP140-159 或DBP90-99 2级高血压SBP160-179或DBP100-109 3级高血压SBP≧180 或DBP≧110 无其他危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 ≧3个危险因素或兼有靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 并存临床相关疾病 很高危 很高危 很高危 　　就高不就低原则：　　低危：1级高血压，0危险因素（1）　　中危：2级高血压，0～2个危险因素（2）。　　很高危：①并存临床相关疾病；　　②3级高血压兼有危险因素。　　高危：其他情况都是高危。　　注意：只要兼有靶器