钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察（附356例报告）.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2007年第28卷第2o期 钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察(附356例报告) 吴明贵 【摘要】 目的 观察钬激光碎石术治疗输尿管结石的治疗效果。方法 应用输尿管肾镜、钬激光 碎石机治疗输尿管结石 356例。结果 338例原位碎石成功，成功率为 94．9 ，其中输尿管上段为 89．5 ，中段为95．9％，下段为97．8 。结论 输尿管肾镜钬激光碎石术是治疗输尿管结石的首选治 疗方法。 【关键词】 钬激光碎石术 输尿管肾镜 输尿管结石 自2004年12月～2007年8月，我院应用F8～ 例合并梗阻性急性。肾功能衰竭，术后1周肾功能恢 9．5 wolf输尿管。肾镜钬激光碎石机，行钬激光碎石 复正常或明显改善，10例合并肾积脓。15例术后发 术(I I )治疗输尿管结石356例，疗效满意，现报道如 生泌尿系感染、高热，经对症处理治愈。4例输尿管 下。 穿孔，均留置双J管3个月，2例术中输尿管长段撕 1 资料与方法 断改行膀胱肌瓣输尿管替代术，1例脓肾术后发生尿 1．1 临床资料 本组356例，男253例，女103例， 源性败血症治愈，无死亡病例。 年龄13～83岁，平均年龄38岁。输尿管上段结石 3 讨论 95例，中段结石123例，下段结石138例，其中双侧 对于输尿管结石的首选治疗方法，目前仍存在 结石45例，孤立肾结石4例，合并梗阻性急性。肾功 争议，既往输尿管上段结石首选ESWL，若结石梗阻 能衰竭30例，10例肾积脓，合计结石415枚。结石 时间长而发生嵌顿，炎性息肉粘连和包裹时ESWI 大小为 4 mm×5 mm～12 mm×25 mm，其中 常不能奏效口]，钬激光碎石术具有明显优势；对于 10 mm×10 mm结石198例，35例为体外冲击波碎 中、下段结石，由于定位困难碎石亦易失败[2；。故输 石术(ESwL)失败或形成石街40～100 mm。346例 尿管中、下段结石首选钬激光碎石术。钬激光碎石 术前经X线及B超检查确诊为输尿管结石，10例施 术是近年应用于临床的腔内泌尿外科新技术，其原 行输尿管肾镜检查证实。 理是钬激光是一种脉冲激光，水对激光能量的吸收 1．2 手术方法 应用F8～9．5 wolf硬性输尿管肾 好，对周围组织的损伤小。通过软光纤传递，经内镜 镜(URS)、国产合肥科瑞达激光设备有限公司生产 达病变部位进行治疗。不仅具有碎石功能，而且具 的医用多功能钬激光治疗机、wolf三晶摄像系统。 有切割、汽化、凝固止血功能。钬激光在碎石时的光 MCC液压灌注泵，在连续硬膜外麻醉或全麻下在 纤未端与结石表面的水被汽化形成空泡，脉冲时间 F3输尿管导管引导、液压扩张下上挑或侧入法入 0．25 ms，瞬间功率达10 Kw，可安全有效地粉碎各 镜，上行达结石处，仔细观察结石与输尿管粘膜情 种成分的结石，并且粉碎后的结石排尽率高 ]。具 有以下优点：1)碎石效力强，时间短，较其他腔内碎 况，据结石大小及输尿管的粘连肉芽情况综合判断， 石术更有效。2)操作简单，经济耐用，是目前与输尿 采用低坡位或保持视野清晰下低压灌注、间断排出 管镜腔内碎石术结合最理想的碎石工具。 冲洗液，减少结石移动、冲回。肾盂、肾下极，0．37 mm 输尿管镜入镜成功是碎石的前提，结石无移位 光纤行钬激光碎石术、肉芽汽化切除、狭窄切开，术 是碎石成功的关键，而结石被上推移位是导致碎石 毕留置双J管或F3输