疾病应激时的营养补充.pdfVIP

皇垦 J师进修盘查 0=08年1且5日第31卷第1期内科版 Chin JPostgradMed，January 5th 2008，Vo1．31，N0．1A · 专 家 论 坛 · 疾病应激时的营养补充 陶仲为 患病时人体会产生应激反应，处于高分解代谢 各种激素分泌增多，即垂体一肾上腺功能亢进，有 和负氮平衡状态，因而有碍疾病的控制和机体的恢 促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、肾上腺激素、生 复，但此时许多临床医生常忽略营养补充，而仅以 长激素、抗利尿激素等释放，和相应的激素(如胰高 消除病因为重点，造成病情迁延，并发症增多，甚至 糖素、肾上腺糖皮质激素、甲状腺素等)增多，因而 影响预后。为此，提出笔者观点与临床医生共同商 形成分解代谢、负氮平衡为主的过程。在三大营养 榷。 要素中葡萄糖提供能量快，成为应激反应初期的主 一 、 人体储备的能量 要能量来源，而常有血糖升高，但由于糖原储备量 人体生存和活动所需的能量有赖于营养代谢 少，仅能获得600 kcal的热量，当日即可耗尽。故由 过程中能量的消耗、储备和不断的补充，人体储备 脂肪分解提供能量可达到代谢的需要和节氮的作 的能量可参考表1t“。三大营养要素中葡萄糖全部 用，即此时亦应予以补充脂肪。如提供能量不足，则 在l d用完，故需要随时补充，以保证人体能量的供 糖异生，脂肪氧化产生乙酰辅酶A，其亦需与葡萄糖 给。如完全用葡萄糖作为能量来源则将：(1)发生高 代谢产生的草酰乙酸结合才能彻底氧化，故需要有 血糖而影响机体免疫功能和增加感染率。(2)发生 足够的葡萄糖补充，当葡萄糖补充不足则乙酰辅酶 高渗血症而影响体液分布的平衡。(3)发生内脏脂 A未能充分氧化而转化为大量酮体，发生酮症酸中 肪浸润而常在1 2周后即可形成脂肪肝并有转氨 毒，为此葡萄糖补充既有抑制酮体生成的作用，又 酶和碱性磷酸酶增高等。故葡萄糖应和脂肪一同作 可防止糖原储备的耗竭。在疾病应激时，由于促分 为非蛋白质能量来源。如非蛋白质能量供应不足则 解代谢的激素释放增多，而增强腺苷酸环化酶使细 蛋白质分解、糖异生。故非蛋白质供给能量的目的 胞内环磷酸腺苷(cAMP)增加，继之激活依赖cAMP 是节氮作用，以保证蛋白质对病变的修复。脂肪能 的蛋白激酶催化脂肪细胞中TG脂肪酶磷酸化，将 量高于葡萄糖2倍，且不需胰岛素参与即可提供蛋 脂肪分解为游离脂肪酸(FFA)和甘油，FFA和血清 白质合成所需要的三磷酸腺苷 (ATP)，ATP还能促 白蛋白结合后运送到各器官和组织，经B氧化和 进氨基酸进入肌肉组织和内脏组织合成蛋白质。通 三羧酸循环产生ATP而提供能量。同时应激时有来 常人体每目需要能量35 kcal／kg(1 cal=4．18 J)。 源于胆固醇的大量类固醇激素释放和参与稳定细 表1 人体储备的能量(以体重65 kg的健康男性为例) 胞膜，而致TG、TC因消耗而浓度降低。蛋白质在疾 病应激时亦由于促分解代谢的激素释放，或疾病所 物质…J疗T ( — 蛙删tz：l I 141 l I t J g) 利用量(g)能量(kca1) ‘一……一 时间(d) 致的炎性介质释放，故虽然有非蛋白质提供能量， 但多数患者的蛋白质降解速率加快，或由于胰高糖