矢状窦旁脑膜瘤切除术中上矢状窦的处理.pdfVIP

泸州医学院学报 2007年 第30卷 第6期 Journal of Luzhou Medical CoHege Vo1．30 No．6 2007 528 亳| 矢状窦旁脑膜瘤切除术中上矢状窦的处理 刘洛同，董劲虎，陈礼刚，詹书良，张 苓 (泸州医学院附属医院神经外科，四JII泸州 646000) 摘 要 目的：探讨矢状窦旁脑膜瘤切除手术中上矢状窦的处理要点。方法：利用显微技术切除33例矢状窦旁脑膜瘤，重点 针对上矢状窦破裂进行有效处理。结果：按Simpson切除标准，本组I级切除26例(78．8％)，II级切除7例(21．2％)，无手术死亡 及严重后遗症。随访6)q-2年，无复发。结论：矢状窦旁脑膜瘤切除术中，对于上矢状窦合理、有效的处理是降低手术风险，提高 手术成功率，减少复发的关键。 ， 关键词 脑膜瘤；上矢状窦 中图分类号 R739．41 文献标识码 A 文章编号1000—2669(2007)6—0528—02 矢状窦旁脑膜瘤(parasagittal meningiomas)约占 瘤体缩小后，再分离肿瘤包膜，最后处理肿瘤与上矢 颅内脑膜瘤总数的17～20％t”。由于肿瘤侵及上矢状 状窦粘连处。对上矢状窦意外破裂出血的处理：掀起 窦壁、窦腔，切除时易引起难以控制的大出血，故处 骨板时易造成硬脑膜静脉窦以外破裂出血，立即用 理上矢状窦是手术的关键。我科2003年至2006年 棉片直接压迫破口，必要时去除可疑出血部位周围 收治33例矢状窦旁脑膜瘤，在对上矢状窦有效处理 影响暴露的颅骨。确定破口大小和静脉窦横、纵向关 的前提下切除肿瘤，取得了满意的效果，现总结报告 系后，再关闭破口。静脉窦出血看起来很猛，由于静 如下。 脉的压力较低，尽管出血较凶猛，但均可从容处理。 大多数情况使用明胶海绵，上覆棉片压迫止血。出血 1 资料与方法 止住后，去除棉片并将明胶海绵缝合固定在硬膜上， 1．1临床资料 或用EC耳脑胶 (广州白云医用胶总公司)粘合固 本组男20例，女13例，年龄25～69岁，平均42 定。当破口较大，则用骨膜、帽状腱膜、颞肌筋膜或人 岁，病程3个月～6年。主要临床表现：头痛26例，轻 工硬脑膜等材料修补破口。因上矢状窦前1／3结扎 偏瘫23例，肢体感觉障碍9例，癫痫发作6例，颅骨 后对脑血流回流影响不大，故破口位于上矢状窦前 近中线骨性包块3例，精神障碍1例。 1／3，且修补困难，直接在窦破口两端结扎。当肿瘤严 1_2影像学资料 重侵犯上矢状窦，则在保证全切肿瘤的基础上重建 均行CT、MRI、MRA或DSA检查。CT及MRI检 窦。 查见肿瘤与上矢状窦关系密切；增强后肿瘤均强化 2 结 果 明显，提示血供丰富，均侵犯上矢状窦。MRA或DSA 检查见上矢状窦明显狭窄5例，完全闭塞2例，并证 33例脑膜瘤均全切除，按照Simpson切除分级 实肿瘤均为颈内及颈外动脉双重供血。肿瘤位于左 标准f2]，本组I级切除26例(78．8％)，Ⅱ级切除7例 侧 l5例，右侧l3例，累及双侧5例；位于窦前l／3 (21．2％)，无手术死亡。其中9例术后出现暂时性偏 者l5例、中l，3者l3例、后l／3者5例。本组肿瘤均 瘫，2