内科常识--中枢神经系统感染.ppt

干扰素\转移因子肾上腺皮质激素 治 疗 2. 免疫治疗 3. 对症支持治疗 重症昏迷须维持营养水\电解质平衡,给予 静脉高营养, 必要时小量输血 高热:物理降温\抗惊厥镇静等 脑水肿:早期脱水降颅压,3可短程用皮质类固醇 加强护理,保持呼吸道通畅,预防褥疮呼吸道感染 等并发症 恢复期康复治疗 * * 第十章 中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System) 各种病原微生物侵犯中枢神经系统实质\ 被膜血管等,引起急性\慢性炎症(或非炎症) 性疾病 中枢神经系统感染 概 述 CNS 病原体 病毒 细菌 真菌 螺旋体 寄生虫 立克次体 朊蛋白 脑膜 脑实质 脊髓 脊髓膜 概 念 概 念 中枢神经系统感染 急性 亚急性 慢性 脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎 脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎 脑膜脑炎 根据发病\病程 根据感染部位 ■ 神经干逆行感染 (嗜神经病毒,neurotropicirus) 血行感染 概 念 直接感染 CNS感染途径 第一节 病毒感染性疾病 第一课件网网站 单纯疱疹病毒 水痘-带状疱疹病毒 巨细胞病毒 人类神经系统感染的病毒 脊髓灰质炎病毒 科萨奇病毒 DNA RNA 一、单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE) 一、单纯疱疹病毒性脑炎 概 念 由单疱病毒感染引起的一种CNS急性感染性病，又称急性坏死性脑炎 流行病学 呈全球分布，四季均可发病，无性别差异，年龄差异。国外发病率（4-8）∕10万患病率10∕10万 HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血坏死、变态反应性脑损害。未经治疗病死率70﹪以上 单纯疱疹病毒(HSV) 病因发病机制 HSV--嗜神经 DNA病毒 病因发病机制 通过密切生活接触与性接触传播， 亦可通过飞沫传播 口腔 呼吸道 生殖器 机体产生特异免疫力康复 不能彻底清除，潜伏在体内神经节中的神经细胞 病因发病机制 HSV-1主要潜伏在三叉神经节 HSV-2潜伏在骶神经节 ◆免疫力下降时，病毒再活化经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染 ◆成人2 ∕ 3的HSV-1由活化感染 HSV-2大多数由原发感染引起 ◆人类90﹪ HSE由HSV-1引起 HSV-2所引起主要发生在新生儿 病因发病机制 病 理 非对称性出血(常累及颞叶内侧额叶下部) 淋巴细胞浆细胞反应,神经元胶质细胞 见核内Cowdry A型包涵体 病 理 1.任何年龄均可发病(2∕3发生于40岁以上) 多急性起病,潜伏期2-21d(平均6d) 前驱症状:发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡 \腹痛腹泻等 口唇疱疹史(1/4患者) 病程数日至1-2个月 临床表现 2. 临床常见症状: 轻度意识障碍\人格改变记忆丧失 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安 幻觉) 3.病情在数日内快速进展,多有意识障碍(嗜睡\ 昏迷或去皮质状态, 早期也可出现昏迷重症者 脑实质广泛坏死脑水肿引起颅内压增高,脑疝 形成而死亡 临床表现 脑脊液 压力正常或升高6 有核细胞数增多，以淋巴细胞为主可有红细 胞数增多提示出血坏死性脑炎 蛋白质轻、中度增高,糖与氯化物正常 辅助检查 确诊: HSV-IgG特异性抗体滴度呈4倍增加 (=2次)血与脑脊液的抗体比值﹤40 早期快速诊断: HSV-DNA(+) CSF一般不能分离出病毒 脑脊液 辅助检查 脑电图 弥漫性异常, 以颞\额区为主 辅助检查 疱疹病毒性脑炎周期性复合波 疱疹病毒性脑炎恢复期 局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见) 辅助检查 影像学检查--CT 额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶 T1 T2 影像学检查--MRI 辅助检查 ①口唇或生殖道疱疹史, 本次发病有皮肤 粘膜疱疹 ②发热，咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状 ③精神症状意识障碍, 癫痫发作局灶性 神经体征 ④CSF细胞数增多\出现红细胞,糖氯化物正常 ⑤EEG:额颞为主的弥漫性异常 ⑥CT或MRI:额颞叶出血性脑软化灶 ⑦特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效 诊 断 诊 断 ①双份血清和脑脊液检查发现HSV特异抗体 有显著变化趋势 ②脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体， 或