伸肌腱修复术后的康复.ppt

第二阶段:术后3周 如果患者可以从60°屈曲位伸直到0°，可以停止定位保持训练 继续迸行腕关节被动腱固定 继续进行保护下主动伸直，但要增加运动弧度10°~20° V 区和Ⅵ 区：早期主动活动 治疗措施——运动 4周 转变为主动腱固定 加入腕关节中立位的掌指关节和指向关节联合分级屈曲 加入腕关节伸直位的肌腱滑动 加入腕关节中立位的指总伸肌滑动和手指外展/内收 5周 加入被动屈曲各个手指关节和腕关节 V 区和Ⅵ 区：早期主动活动 治疗措施——运动 第三阶段：6周后 加入掌指关节 、指间关节和腕关节的分级联合屈曲 加入腕关节屈曲/伸直和前臂旋前/旋后的分级肌力训练 V 区和Ⅵ 区：早期主动活动 治疗措施——运动 术后0~6周 在夹板保护下进行轻度日常生活活动 术后6-8周 进行静态抓握训练 不用夹板保妒的轻度日常生活活动；若伸肌受限夹板要使用到第8周 术后8~12周 进行动态抓握训练 不用夹板进行中度日常生活活动 术后12周：恢复无限制参与全部日常生活活动 术后16周：允许进行繁重劳动和运动 V 区和Ⅵ 区：早期主动活动 治疗措施——功能性运动 家庭训练计划 0~4周 在夹板下主动握勾拳 主动掌指关节伸直保持训练 4周：加入主动腱固定，腕关节伸直位的肌腱滑动，以及腕关节中立位的指总伸肌滑动 8周：加入手指伸展、腕关节伸直/屈曲以及前臂旋前/旋后的肌力训练 V 区和Ⅵ 区：早期主动活动 Ⅶ 区和Ⅷ区：早期主动活动 目标 远侧指间关节和近侧指间关节能完全主动伸直和屈曲 患手指能参与日常生活活动 独立完成受伤前的日常生活活动 注意事项 受伤的肌腱未进行手术修复之前不得使用此计划 腕伸肌腱修复后3~4周内不能让腕关节屈曲超过中立位 避免在伸直练习时强调屈曲度增加 如果在任一时刻出现掌指关节或腕背伸受限，应放缓治疗进度 术后0~21天掌指关节主动运动时的腕关节的位置取决于指伸肌腱或腕伸肌腱是否被修复 静态掌侧前臂支持夹板，包指掌指关节 腕关节伸直40° 掌指关节屈曲30° 除了训练时以外，应持续佩戴 指伸肌腱修复：5-6周 腕伸肌修复：8周 Ⅶ 区和Ⅷ区：早期主动活动 治疗措施——夹板 0~21天 腕关节被动腱固定 掌指关节被动屈由40°时腕关节被动完全伸直 掌指关节被动伸直0°时腕关节被动屈曲20° 指伸肌腱修复后的掌指关节主动定位保持伸直 腕关节置于20°屈曲位 掌指关节和指间关节置于0°伸直位，主动保持 腕伸肌腱修复后的掌指关节主动定位保持伸直 腕关节置于并保持在0°~20°伸直位 掌指关节和指间关节置于0°伸直位，主动保持 Ⅶ 区和Ⅷ区：早期主动活动 治疗措施——运动 指伸肌腱修复后的掌指关节保持下主动伸直 腕关节置于并保持在20°屈曲位 掌指关节置于30°屈曲位 从开始位置主动伸直到0° 腕伸肌腱修复后的掌指关节保持下主动伸直 腕关节置于并保持在20°伸直位 掌指关节置于30°屈曲位 从开始位置主动伸直到0° Ⅶ 区和Ⅷ区：早期主动活动 治疗措施——运动 3周 增加掌指关节定位屈曲到40°~60°，随后主动辅助伸直掌指关节到0°（腕关节保持在完全伸直位） 增加在无重力下腕关节主动伸直和尺偏（0°到最终范围） 增加指总伸肌滑动和手指内收/外展 停止主动定位保持训练 Ⅶ 区和Ⅷ区：早期主动活动 治疗措施——运动 5-8周后 开始腕关节主动屈曲，最多15° 增加腕关节屈曲角度，每周增加10°~15° 开始腕关节主动伸直和抗重力尺偏/桡偏 注:掌指关节主动定位保持伸直时，腕关节的位置取决于指伸或腕伸肌腱是否被修复 Ⅶ 区和Ⅷ区：早期主动活动 治疗措施——运动 拇指T-Ⅰ区和T-ll 区: 制动 目标 拇指指间关节的完全主动伸直和屈曲 伤指能参与日常生活活动 能独立完成伤前的日常生活活动 注意事项 不能进行早期主动活动 避兔过分强调屈曲度增加而忽视伸直 如果在某一时刻拇指指间关节发生背伸受限，则应放缓放慢治疗进度 L/O/G/O * * * 手外伤——伸肌腱修复术后的康复 康复概述 传统的观点认为，伸肌腱修复需要支具固定，不论是保守治疗还是手术治疗，都要至少制动3周。最近20年的研究表明，肌腱修复手术后进行制动会导致中差结果的发生率较高，这是由于粘连形成会限制肌腱的滑动和关节活动。 在过去几年中，早期活动在屈肌腱修复中得到了验证，因而被提倡应用于伸肌腱损伤。对屈肌腱和伸肌腱手术后康复治疗的研究表明， 修复后的肌腱可以耐受早期主动活动，并有良好的结果。 康复概述 伸肌腱治疗原则 所有区域（Ⅰ区和Ⅱ 区除外）伸肌腱都能耐受早期控制下的主动活动。 腕关节体位通过降低来自于屈肌的阻力，影响肌腱的滑动。 在术后