腹腔镜下与开腹胆囊切除术治疗老年胆囊结石的临床效.docVIP

　　腹腔镜下与开腹胆囊切除术治疗老年胆囊结石的临床效 【摘要】 　　目的 比较老年胆囊结石患者腹腔镜下（LC）与开腹胆囊切除术（OC）治疗的临床效果，探讨其最佳手术方式。方法 回顾性分析采取手术治疗的老年胆囊结石患者119例，OC组57例，LC组62例，比较两组患者术中、术后及并发症的相关情况。结果 LC组术中、术后及并发症的临床效果明显好于OC组(P＜0.05)。结论　手术治疗老年胆囊结石患者时，应首选LC，可改善术中、术后临床效果，减少术后并发症。 【关键词】 腹腔镜；开腹；胆囊切除术；老年人；胆囊结石 　　随着社会发展及生活水平提高，高龄人群日益壮大，老年良性胆囊疾病发病率在我国和全世界范围内都有明显上升趋势〔1〕。老年胆囊结石为常见病，据报道，我国自然人群的发病率为8%～10%，在老年人(60岁以上)发病率仅次于高血压、慢性肺气肿及冠心病〔2〕。但由于老年患者往往病史长，并发症多，病情进展快，手术难度大，风险高，在围术期处理和手术操作方面均有其独特之处〔3〕。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)以其创伤小、恢复快、并发症少等优点已成为临床治疗胆囊疾病的“金标准”〔4〕。本文拟回顾性分析我科采取LC与开腹胆囊切除(open cholecystectomy,OC)治疗胆囊结石的老年患者，以比较两组在术中、术后及并发症方面的相关情况，为老年胆囊结石患者的最佳治疗提供临床依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2006年1月至2009年12月在我科行外科手术治疗的老年胆囊结石患者119例，年龄62～79岁，男72例，女47例。临床表现为反复阵发性右上腹绞痛或胀痛并向右肩背部放射，胆囊结石嵌顿伴急性炎症患者，临床出现右上腹压痛反跳痛(+)，Murphy征(+)，中性粒细胞升高症状；B超检查明确患有胆囊内结石，且排除了肝内及肝外胆管结石，以上患者术后病理诊断为急性或慢性胆囊炎伴结石形成，部分病例伴有胆固醇性息肉形成。所有患者无严重的心、脑、肺等重要脏器疾病，无严重基础性疾病，无恶性肿瘤，均能够耐受手术治疗。OC组57例，其中男35人，女22人，年龄62～77（平均71.3）岁；LC组62例，其中男37人，女25人，年龄63～79（平均72.8）岁。两组患者在年龄结构、性别组成、疾病严重程度、发病时间等方面无显著差异(P＞0.05)，病例资料具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均给予各项术前准备，术后给予抗感染治疗，营养支持，维持酸碱及电解质平衡等治疗，术后加强专科护理。 　　1.2.1 OC治疗 　　采取气管插管全麻，于右侧肋缘下斜切口，长约10 cm，切开腹壁各层，然后在胆囊三角处依次离断结扎胆囊管、胆囊动脉后，将胆囊从胆囊床上剥离，根据患者情况决定是否缝合胆囊床及是否放置引流管。 　　1.2.2 LC治疗 　　采取气管插管全麻，用Veress气腹针穿刺造气腹术，气腹压力控制在10～12 mmHg。手术采用三孔法或四孔法，镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度。胆囊管和动脉近端使用两道钛夹，动脉远端用一道钛夹。将胆囊及散落结石从上腹部穿刺孔装袋取出，根据疾病严重程度，决定是否放置腹腔引流管。 　　1.3 观察内容 　　观察两组患者手术时间、术中出血量，术中出血量按以下方法估计〔5〕：收集术中浸血的纱布，大纱布按每块30 ml，中纱布按每块20 ml，不足整块纱布的，肉眼估计。术后排气时间、下床活动时间、镇痛泵使用、平均住院天数；切口感染、呼吸道感染、腹腔感染、急性肾功能不全术后并发症情况。 　　1.4 统计学方法 　　数据用x±s表示，使用SPSS13.0软件行t检验和χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术中情况比较 　　与OC组比较，LC组患者手术时间明显缩短，术中出血量明显减少(均P＜0.05)，见表1。表1 两组患者术中情况比较(略) 　　2.2 两组患者术后情况比较 　　与OC组比较，LC组患者术后排气时间、下床活动时间和平均住院天数明显缩短，镇痛泵使用率明显减少(均P＜0.05)，见表2。表2 两组患者术后情况比较(略) 　　2.3 两组患者并发症情况比较 　　与OC组比较，LC组患者切口感染、呼吸道感染、腹腔感染、急性肾功能不全的发生情况明显减少(均P＜0.05)，见表3。表3 两组患者并发症情况比较（略） 　　3 讨论 　　老年人由于生理上不可避免地出现重要脏器的衰老和功能的减退，一旦患病或发生应激状况时，生命器官的代偿功能显示出低下或不足，容易发展成危重状态或危及生命，手术后并发症发生的可能性也更大，高龄患者尤甚〔4〕。老年胆囊疾病患者大多具有病程时间长、反复发作致使胆囊萎缩或粘连严重、胆囊内结石大且多、