2017执业医师-妇产-第八单元 病理妊娠.pptxVIP

＊病理妊娠＊;病理妊娠;小心： 流产——早产——过期产——过期流产 胎盘早剥——前置胎盘 早产 ——早破 异位妊娠—子宫内膜异位症 ; 流 产 【概念】 1.妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。 2.妊娠12周前终止称为早期流产。 3.妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。 4.流产分为自然流产和人工流产。 自然流产占妊娠总数10%～15%，早期流产占80%以上。;【病因】 ◇胚胎因素：染色体异常 ◇母体因素： 1.全身性因素 2.生殖器官异常（子宫有问题！）：宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎膜早破，进而诱发晚期流产。 3.内分泌异常 黄体功能不足、甲状腺功能低下 4.强烈应激 ◇免疫功能异常 ◇环境因素;【临床表现】——停经、腹痛、阴道流血;【临床分类】 基本类型： √先兆流产 √难免流产 √不全流产 √完全流产 特殊类型： √稽留流产 √流产合并感染 √复发性流产;先兆流产;1.先兆流产 诊断要点： 出血少 腹痛轻或无 宫口未开、胎膜未破 子宫大小与停经周数相符;处置原则： 希望继续妊娠者——保胎。 ①卧床休息、减少刺激、禁止性生活 ②肌注黄体酮20mg，口服VE ③甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片 经治疗2周…阴道流血停止，B型超声提示胚胎存活者可继续妊娠。 不希望继续妊娠者：人工流产或引产。;注意：避免不必要的保胎！及时B超、行血β－hCG动态监测，了解胚胎发育状况。 ①经治疗两周，症状不见好转或反而加重，提示胚胎发育异常，应停止治疗让其流产。 ②B超示胚胎发育不良，β－hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。;2.难免流产 诊断要点： 出血增多 腹痛加剧、阵发性 宫颈口开，可见胎囊堵塞于宫颈口内 子宫大小与停径周数相符或略小;;3.不全流产 诊断要点： 子宫出血持续不止，可因流血过多而致休克 腹痛减轻 宫颈口扩张，可见部分妊娠物嵌顿于宫口 子宫小于停经周数;;;5.稽留流产（过期流产） 定义：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能自然排出。 诊断要点： 可有先兆流产的表现，出血时有时无 子宫不再长大反而缩小，早孕反应消失 宫颈口未开 子宫较停经周数??，质地不软;病理特点： ①胎盘组织机化与子宫粘连，不易剥离，清宫时容易出血； ②死胎愈久，胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环，引起凝血功能障碍的可能性越大； ③因雌激素不足，子宫收缩力降低，也容易出血； ④死胎稽留于宫腔内，容易招致感染。;;;6.复发性流产 定义：指同一性伴侣连续流产3次及以上者。 诊断要点： 每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过与一般流产相同。 原因： 早期复发性流产的——常为黄体功能不足、染色体异常、免疫功能异常、甲状腺功能低下等； 晚期复发性流产原因——常为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。;处理原则： （1）本次流产的治疗： ——依流产的类型给予相应的处理； （2）针对复发性流产的治疗： 寻找病因→保胎治疗→对因处理。;对因处理？ …… 若为宫颈功能不全，应在孕14～18周行宫颈环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。;7.流产合并感染 原因： 阴道流血时间长 宫腔内有组织残留 非法堕胎等引起 诊断要点： 流产（不全流产）＋感染体征（臭味、WBC↑、发热）;;?整合：流产临床分类;【辅助检查】 病史＋妇科检查，多可确诊，少数病例需要辅助检查。 ①B超：最具有实用性！ 可辅助诊断流产类型及流产的鉴别诊断； ②妊娠试验：尿妊娠试验，可用于鉴别诊断； 　　　　　　连续测定血β－hCG，可提示妊娠预后； ③孕激素测定：测定血孕酮水平，能协助判断先兆流产预后。;【鉴别诊断】; 【核心考点归纳】;发生于晚期的复发性流产常见原因不包括 A.胚胎染色体异常 B.宫颈内口松弛 C.子宫畸形 D.子宫发育不良 E.子宫肌瘤 【正确答案】A;女性，29岁，结婚两年未育，现停经8＋周，感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇检：阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50＋天孕大，软，双附件正常 1.最可能的诊断是 A.子宫肌瘤　　　　B.慢性盆腔炎 C.先兆流产　　　　D.功能失调性月经紊乱 E.子宫腺肌病 【正确答案】C;2.为决定是否继续妊娠，最有价值的辅助检查是 A.检测血清甲胎蛋白 B.尿妊娠试验 C.检测血清雌三醇值 D.B超检查 E.检测血清雌二醇值 【正确答案】D;3.最佳治疗方案是 A.诊断性刮宫 B.药物人工周期治疗 C.抗感染治疗 D.保胎治疗 E.手术切除子宫 【正确答案】D;早 产 【概念】 早产是指妊娠满28周至不足37周（196～258日）间分娩者。早产占分娩总数的5%～15%。 此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1000～2499g，各器官发育尚不够健全。;【早产的分类及