2017执业医师-妇产-第七单元 正常产褥.pptVIP

正常产褥 正常产褥 ◇产褥：从胎盘娩出至孕妇全身各器官除乳腺外恢复到未孕状态，所需的一段时间，称产褥期，一般规定为6周。 产褥期母体变化 一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、其他系统的变化 一、生殖系统的变化 1.子宫复旧 （6周） 宫体肌纤维缩复 子宫内膜再生 ◇分娩结束1000g ◇产后一周如孕12周大小（500g） ◇产后10日降至骨盆腔内（300g） ◇产后6周恢复孕前大小（50～60g） ◇胎盘附着部位以外的子宫内膜 于产后3周由新生内膜修复； ◇胎盘附着部位子宫内膜 于产后6周由新生内膜修复 产后2～3日，子宫口仍可通过2指； 于产后1周，子宫颈内口关闭； 产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。 分娩后外阴轻度水肿，于产后2～3日内消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴侧切缝合，在产后3～4日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺的处女膜痕。 2.子宫下段及宫颈变化—— 3.阴道及外阴—— 4.盆底组织—— 产褥期做产后健身操利于盆底组织恢复。 损伤过重、过早体力劳动、多产、密产则难以恢复正常。是导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的主要原因。 二、乳房的变化 【泌乳的神经体液调节】 随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、E、P水平急骤下降，而泌乳素高分泌。 →产后低E、高PRL（催乳素），乳汁开始分泌； →垂体PRL是泌乳的基础 →吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。 →不断排空乳房是维持乳汁分泌的一个重要条件。 【乳汁种类】 白色 蛋白质（2%-3%） 脂肪（4%） 糖（8%-9%） 无机盐（0.4%-0.5%） 维生素 红萝卜素、 黄色粘稠； 蛋白质多、IgA 脂肪、乳糖少极易消化 是新生儿早期理想的天然食物 蛋白质含量↓ 脂肪乳糖含量↑ 过渡乳 初乳 成熟乳 产后 7日 28日 以后 三、其它系统的变化 (一)血液及循环系统的变化 1.产后72小时内，产妇循环血量增加15%～25%，应注意预防心衰的发生。 2.产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面形成血栓，减少产后出血量。 3.血纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～4周内降至正常。 4.血红蛋白水平于产后1周左右回升。 5.白细胞总数于产褥早期仍较高可达(15～30) X109/L，一般1～2周恢复正常。 6.淋巴细胞稍减少，中性粒细胞增多。 7.血小板数增多。 8.红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。 （二）内分泌系统的变化 不哺乳产妇通常在产后10周左右恢复排卵。 哺乳妇女的月经复潮延迟，平均在产后4～6个月恢复排卵。 哺乳妇女在哺乳期一般月经不复潮，但也可以排卵。 胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后 A.3周 B.4周 C.5周 D.6周 E.8周 【正确答案】D 促进乳汁从乳房内排出的内分泌激素是 A.催乳激素 B.催产素 C.哺乳方式不当 D.新生儿早吸允多吸允母乳 E.哺乳前先消毒乳头 【正确答案】A 产褥期的临床表现 1. 生 命 体 征 体温 脉搏 呼吸 血压 ◆多数体温正常。 ◆产后24h内略升高，不超过38℃，与产程延 长致过度疲劳有关 ◆产后3～4天可有泌乳热，达37.8～39℃，属正 常现象。 深慢，14～16次/分 慢 2.子宫复旧 3.产后宫缩痛 4.褥汗 5.恶露 ◆胎盘娩出后、子宫圆而硬、脐下一横指 ◆产后1日稍上升、平脐 ◆每日下降1～2cm、产后10日降入骨盆腔 ◆产后1～2日出现、2～3天自然消失 ◆经产妇、剖宫产、哺乳加重 ◆产后1周内皮肤排泄功能旺盛、排出大量汗液， 夜间睡眠和初醒时明显、产后1周自然好转 ◆产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）脱离， 血液、坏死胎膜等组织经阴道排出，称为恶露。 ◇正常恶露有血腥味、无臭味、持续4～6周，总量250～500ml，个体差异较大； ◇若子宫复旧不全、或宫腔内残留胎盘，合并感染时血性恶露时间长，恶露量增多有臭味。 恶露 血性恶露 浆液恶露 白色恶露 色鲜红。含大量血液。持续3～4日。 色淡红。含少量血液，大量蜕膜、 宫颈粘液、阴道排液。持续约10日。 白色粘稠。含坏色蜕膜组织、 表皮细胞、白细胞。持续3周干净。 产褥期的处理与保健 （一）产褥期处理： 1.产后2小时内的处理：产后2小时内极易发生严重并发症，如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，故应在产房严密观察。 2.饮食：产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。 3.排尿与排便： 产后4小时内应让产妇排尿。 容易便秘，鼓励多吃蔬菜及早日下床活动。 4.观察子宫复旧及恶露： 每日应于同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧情况。每日应观察恶露数量、颜色及气味。 若子宫复旧不全，红色恶露增多且持续时间延长时，应给予子宫收缩剂。 5.会阴处理： ①用0.05%聚维酮碘液擦洗外阴，每日2～3次