2017执业医师-妇产-第六单元 正常分娩.pptVIP

【例题】 临床开始的标志，错误的是 A.规律宫缩 B.子宫颈管展平 C.宫颈口扩张 D.见红 E.胎先露部下降 【正确答案】D 【例题】 临产后的胎心监护错误的是 A.听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时 B.潜伏期应每小时听胎心一次 C.活跃期应每30分钟听胎心一次 D.第二产程应每10～15分钟听胎心一次 E.胎心每次应听诊1分钟 【正确答案】D 初产妇开始保护会阴的时机是 A.宫口开全后阴道口看见胎发时 B.胎头拨露使阴道后联合紧张时 C.胎头着冠时 D.胎头开始仰伸时 E.胎肩娩出前后 【正确答案】B 【例题】 26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩8小时。血压110／70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2700g，枕左前位，胎心率正常。肛查宫口开大3cm，S＝0。正确处置应是 A.不需干涉产程进展　　　　B.静脉推注地西泮10mg C.静脉缓注25%硫酸镁16ml　 D.静脉滴注缩宫素 E.行人工破膜 【正确答案】A 【例题】 新生儿出生后应首先 A.断脐 B.擦洗新生儿面部 C.清理呼吸道 D.刺激新生儿足部 E.抓紧娩出胎盘和胎膜 【正确答案】C 谢谢大家！ The end! 上图的“？？”改成“极期” * 五、仰伸 时间：胎头继续下降达阴道外口后，以耻骨联合为支点进行的动作。 机制：胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。 顶→额→鼻→口→颏相继娩出 六、复位和外旋转 复位45°＋ 外旋转45°＝90°，方向相同 复位——胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称复位。 外旋转——当胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。 七、胎肩及胎儿娩出 前肩（耻骨弓下）先娩出，后肩从会阴前缘娩出，胎体及胎儿下肢以侧位随之娩出。 【例题】 枕前位胎头娩出后的第一个动作是 A.衔接 B.仰伸 C.俯曲 D.复位 E.外旋转 【正确答案】D 先兆临产和临产的诊断 一、先兆临产： 1.假临产——短/弱/无效/夜间出现/可被镇静药抑制 2.胎儿下降感——进食量增多/呼吸较轻快 3.见红——分娩发动前24～48小时内 是分娩即将开始比较可靠的征象 二、临产的诊断： 临产开始的标志为： 1.规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。 2.伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。 3.胎先露部下降。 4.用强镇静药物不能抑制宫缩。 分娩的临床经过及处理 总产程——是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程 （宫颈扩张期） 第二产程 （胎儿娩出期） 第三产程 （胎盘娩出期） 从开始出现规律宫缩至宫口开全（10cm） 从宫口开全至胎儿娩出 从胎儿娩出至胎盘娩出 初产妇需11～12小时； 经产妇需6～8小时 初产妇需1～2小时，不应超过2小时； 经产妇数分钟到1小时，不应超过1小时。 5～15分钟， 不应超过30分钟 一、第一产程的临床经过及处理 （一）临床表现： 1.规律宫缩（阵痛） 2.宫口扩张 3.胎头下降 4.胎膜破裂 （二）第一产程的处理 ——监测产程的进展，多采用产程图，使产程进展一目了然。 （1）宫口扩张 潜伏期 0～3cm（8～16h） 最大时限16h 活跃期3～10cm（4～8h） 最大时限8h 活跃期又分3期： 加速期——宫口从3cm扩张到4cm，需1小时30分钟； 最大加速期——宫口从4cm扩张到9cm，需2小时； 减速期——宫口从9cm扩张到10cm，需30分钟。 （2）胎头下降： 坐骨棘平面是判断胎头下降高低的标志—— 胎头颅骨最低点： 平坐骨棘平面时，以“S=0”表达； 坐骨棘以上为“S= -1、-2…”； 坐骨棘以下为“S= +1、+2…”。 坐骨棘 （3）子宫收缩：人工或胎儿监护仪描记宫缩曲线。 （4）胎心： ①潜伏期每1～2h/次，活跃期每15～30min/次； ②第一产程后半期胎心率每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。 （5）胎膜破裂（破膜） 胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时间。 破膜＞12h尚未分娩预防性应用抗生素。 人工破膜加速产程进展的适应症：宫口≥3cm （一听二看三记录） （6）血压：宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。每隔4～6小时测量一次。 （7）饮食与活动：鼓励产妇少量多次进食，以维持产妇体力。宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。 （8）排尿与排便： 应鼓励产妇每2～4小时排尿一次。 灌肠的指征：初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，可行