2017执业医师-妇产-第十八单元 子宫内膜异位症和子宫腺体肌病.pptxVIP

子宫内膜异位症和子宫腺肌病;子宫内膜异位症——具有生长功能的子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。 子宫腺肌病——具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。 内异症虽属良性疾病，但有侵袭性和复发性。 ;子宫内膜异位症 【病因】 1.种植学说：经血倒流→盆腔种植； 淋巴及静脉播散→远离盆腔的器官 2.体腔上皮化生学说； 3.诱导学说 ……;【病理】 ◇主要病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生、粘连、囊肿形成； ◇因经血没有引流通道，因此在局部形成一个内容为经血的大小不等的紫褐色斑点及小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色结节或包块。 ◇卵巢最常见，其次为宫骶韧带、子宫直肠陷凹等。 ◇卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿内含有柏油样、似巧克力色液体，故又称卵巢巧克力囊肿。 ;;【临床表现】 ※症状： （1）痛经及慢性盆腔痛：疼痛是内异症的主要症状之一，其典型表现是继发性痛经，呈进行性加重。疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比。 （2）不孕 40％～50％，30％。 （3）月经失调 量多、期长、经前点滴。 （4）性交痛 （5）盆腔以外其它部位症状。;※体征： 子宫后倾、固定； 子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位有触痛结节； 如病变在卵巢可触及痛性包块儿，有时可达腹腔； 病变在宫颈、阴道等处时可看到紫蓝色结节。 ;※并发症： （1）卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 （2）恶变;【诊断】 根据典型的病史、症状和体征，可作出初步诊断： 辅助检查： 1.B超：可诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症； 2.腹腔镜检查：金标准（确诊） 3.血清CA125测定可增高，但很少超过200U／ml。 ;腹腔镜;【鉴别诊断】 1.卵巢恶性肿瘤 2.盆腔炎性包快 3.原发性痛经：发生在出血前，出血后数小时达高峰，一两天消失。位置在腹中线，无阳性体征。;【例题】子宫内膜异位症最主要的临床特点是 A.继发性痛经，进行性加重 B.月经量增多 C.月经期延长 D.不孕 E.经期第1日出现腹痛 【正确答案】A;【治疗】 内异症治疗的目的： 减轻及控制疼痛； 治疗不孕及促进生育； 减缩及去除病灶； 预防及减少复发。 ;1.期待疗法：随访观察，常用药物为非甾体抗炎药——分娩后可愈。 2.药物疗法： 适用症：有慢性盆腔痛、痛经症状明显、无生育要求及无卵巢子宫内膜异位囊肿形成的患者。 目的：抑制雌激素合成，使异位的子宫内膜萎缩或切断下丘脑—垂体—卵巢轴的刺激。;（1）假孕疗法 药物：孕激素，首选药； （2）药物性卵巢切除 药物：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：亮丙瑞林和戈舍瑞林。 （3）假绝经疗法 药物：达那唑 （4）其他： 包括孕三烯酮、他莫昔芬、米非司酮和口服避孕药。 ;（1）假孕疗法： 药物：孕激素，首选药； 机制：使患者产生类似妊娠的闭经，称为假孕疗法。 （2）药物性卵巢切除： 常用药物：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：亮丙瑞林和戈舍瑞林。 机制：长期连续应用对垂体产生降调节作用，垂体分泌促性腺激素减少，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时闭经。此疗法又称“药物性卵巢切除”。;（3）假绝经疗法 药物：达那唑 机制：能抑制FSH、LH峰，抑制卵巢甾体激素的分泌，并直接与子宫内膜的雄激素和孕激素受体结合，抑制内膜细胞增生，导致子宫内膜萎缩，短暂闭经。此称为假绝经疗法。 （4）其他：包括孕三烯酮、他莫昔芬（三苯氧胺）、米非司酮和口服避孕药。 ;【例题】 子宫内膜异位症采用性激素疗法的主要作用是 A.镇静、止痛对症治疗 B.调节月经周期 C.减轻痛经程度 D.促进排卵 E.抑制内膜增生 【正确答案】E;3.手术治疗： 适应症： ①药物治疗后症状不缓解，如盆腔疼痛； ②卵巢子宫内膜异位囊肿； ③不孕； ④生殖系统外内异症，如泌尿道或消化道内异症伴梗阻。 ;腹腔镜手术：目前认为腹腔镜确诊、手术加药物是治疗是内异症的标准治疗。 （1）保留生育功能手术：只剔除病灶 （2）保留卵巢功能手术：切子宫不切卵巢 ＜45岁中、重度患者。 （3）根治性手术：即全子宫、双附件及病灶切除术。 ＞45岁重症患者。;4.内异症合并不孕的处理 ——必要时行助孕治疗。 ;子宫腺肌病;体征——子宫均匀性增大或局限性结节，质硬，经期压痛明显； 辅助检查——B超检查可在肌层中见到不规则回声增强； 鉴别诊断——30%无症状，与子宫肌瘤鉴别； 治疗——药物治疗无效，主要为手术治疗。;【例题】（1～3题共用题干） 28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及??卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。 1.本例