2017执业医师-妇产-第十九单元 子宫脱垂.pptxVIP

子宫脱垂 【定义】 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，子宫脱垂常伴有阴道前壁和（或）后壁脱垂。 维持子宫正常位置的因素：骨盆底肌肉和筋膜的支托，子宫韧带。;【病因】 分娩损伤：子宫脱垂最常见病因。 手术助产、第二产程延长、多次分娩 长期增加腹压：便秘、长期慢性咳嗽，分娩后过早体力劳动等。 盆底组织发育不良或退行性变。 ;【临床分度】 传统法：以患者平卧位用力向下屏气时，子宫下降的最低点为诊断标准； 目前推荐采用POP-Q分类法：将盆腔脱垂分为O～Ⅳ度。;传统法诊断标准： Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈； Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外?? Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。;【临床表现】 §症状： Ⅰ度患者多无自觉症状； Ⅱ、Ⅲ度患者有腰骶部疼痛和下坠感； 腹压增加，自觉有块儿状物自阴道脱出，严重者休息不回缩； Ⅲ度伴重度阴道前壁脱出可出现尿潴留和张力性尿失禁。;§体征： Ⅱ、Ⅲ度患者可见宫颈及阴道粘膜明显增厚、宫颈肥大、宫颈延长。 长期摩擦可见宫颈溃疡。 ;【治疗】 原则：安全、简单和有效。 保守治疗：支持疗法、病因治疗、子宫托。;;【预防】 提倡晚婚、晚育，防止过多、过密生育； 正确处理产程，防止产程过长； 提高助产技术，保护好会阴； 避免产后过早参加体力劳动； 提倡做产后保健操； 积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘。;女，51岁。绝经5年，阴道脱出肿物3年。近两个月阴道脱出肿物增大，不能自行还纳，伴排尿困难。查体：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。适宜的处理为 A.经腹圆韧带缩短术 B.经阴道子宫切除术 C.Manchester手术 D.阴道纵膈形成术 E.随访观察，无须处理 【答案】B;谢谢大家！