2017执业医师-妇产-第十二单元 分娩期并发症.pptVIP

【对母儿的影响】 1.对产妇影响 增加剖宫产率。 2.对胎儿影响 脐带受压引起胎心率变化、胎儿缺氧、甚至胎心消失。以头先露最严重。 脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死宫内。 【诊断】 胎膜未破——于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复，考虑脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。 胎膜已破——出现胎心率异常，应立即阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露旁或其前方以及阴道内触及脐带，或脐带脱出于外阴，即可确诊。 B型超声——有助于确诊。 【处理】 （1）脐带先露： 经产妇、胎膜未破、宫缩良好者——取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心持续良好，可经阴道分娩。 初产妇、足先露、肩先露——应行剖宫产术。 （2）脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。 1）宫口开全：行产钳术、臀牵引术——助产！ 2）宫颈未开全：头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，缓解或减轻脐带受压。严密监测胎心同时——尽快行剖宫产。 怎么快，怎么来！ 【预防】 妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。 对临产后胎先露迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。 胎膜已破者应尽量减少走动； 人工破膜应避免在宫缩时进行；高位破膜，避免脐带随羊水脱出。 【例题】 初产妇，30岁。孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2cm，臀先露，S=－2。2分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是 A.采取头低臀高位，立即行剖宫产术 B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术 C.行外转胎位术后待自然分娩 D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引 E.行内转胎位术后待自然分娩 【正确答案】A 谢谢大家！ The end! （2）初产妇，临产5h，全腹痛1h，阴道少量出血。检查血压80/50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心听不到，最可能的诊断是　 【正确答案】C ? 产后出血（PPH）? 【定义】 胎儿娩出后24h内失血量＞500ml。 是我国产妇首位死亡原因。 【病因】 子宫收缩乏力： 胎盘因素： 软产道损伤： 凝血功能的障碍： 见于DIC、血液病 （最常见）：约占80% eg、胎盘剥离不全、粘连、残留、植入 eg、急产、操作粗暴 【病因诊断】——步骤 1.胎盘娩出前出血 2.胎盘娩出后出血 【病因诊断】——步骤 1.胎盘娩出前出血 胎儿娩出后立即出血、色鲜红——软产道裂伤 稍迟出血、色暗红、间断排出——胎盘部分剥离 2.胎盘娩出后出血 胎盘残留——检查有无胎盘残留或副胎盘 宫缩乏力——检查子宫收缩情况 关注：有无凝血功能障碍？ 【诊断要点及处理】 1.子宫收缩乏力 症状：间歇性阴道流血 体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降； 宫底高、轮廓不清 诊断：收集阴道流血量 处理：促进子宫收缩 促进子宫收缩的方法—— ◇排空膀胱 ◇按摩子宫 ◇宫腔纱布填塞法 ◇应用宫缩剂 ◇手术止血——血管结扎、介入栓塞 ◇子宫切除 B－Lynch缝合术简易图 动脉栓塞术 2.胎盘因素（胎盘部分剥离、粘连、残留、植入） 症状：胎盘娩出前多量阴道流血（部分剥离、粘连） 多伴有宫缩乏力 体征：检查娩出的胎盘胎膜，不完整（残留） 处理：部分剥离、粘连——帮助胎盘娩出、促进宫缩 残留、副胎盘——清宫 植入——一般要手术切除子宫 胎盘 3.软产道裂伤 症状：胎儿娩出后立即流血不断，血色鲜红能自凝 诊断：检查软产道 处理：缝合裂伤 特点：多见宫颈3、9点处； 阴道5、7点处 会阴裂伤分度： Ⅰ度 指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多； Ⅱ度 指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多； Ⅲ度 指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整； Ⅳ度 指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。 4.凝血机制障碍 症状：有凝血机制障碍的病史（羊水栓塞、贫血…） 出血不凝、不易止血 诊断：病史+实验室检查 处理：病因（输血）+止血 【失血量估计方法】 1）称重法： 失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）—接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。 2）容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 3）面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。 4）休克指数法（SI）： SI = 0.5 为正常； SI = 1 为轻度休克；