终末期肾病患者的心理问题.pdfVIP

血 · 专 家笔谈 · 终末期肾病患者的心理问题 朱 彬 刘子栋 中图分类号：R395 文献标识码：A 全世界面临着透析人群迅速增长的趋势，随着 理研究结果显示在开始透析的6个月内，患者焦虑 血液净化技术的不断提高和完善，终末期肾病(end 和抑郁的发生率分别为8096、73％，透析时问超过6个 stage renal disease，ESRD)患者的生存率得到明 月以上，焦虑和抑郁的发生率分别为42．2296、40％， 显改善。随着医疗理念、工作模式的转变，对ESRD 透析费用支付能力较差患者焦虑和抑郁的发生率均 患者的治疗要求不再局限于患者生存率的提高，如 为88．89％，而费用支付能力较好者焦虑和抑郁的发 何提高ESRD患者的生活质量及社会生活的重返率成 生率为45．1％和41．18％[引。 为新的工作目标，ESRD患者的心理问题对于患者生 2 ESRD患者常见的心理问题 活质量及社会生活的重返率有着不可忽视的影响。 ESRD患者因疾病病程长、长期预后不良、花 本文就ESRD患者常见的心理问题及其病因、诊断、 费巨大及对家庭工作等影响大，该患者群体的心理 防治策略等简要讨论。 问题又有其更多的自身特点，ESRD患者的常见心理 1 ESRD患者的心理问题正逐渐得到肾科医生的重 问题表现如下。 视 2．1 否认心理 慢性肾脏病(chronic kidney di sease，CKD)“一 患者否认关于尿毒症的诊断，拒绝接受严酷事 体化治疗”的核心观念中明确指出：“及时、早期诊 实。ESRD患者常以自己的主观感受来否认疾病的存 断CKD，同时进行有关疾病知识的教育和指导’ “治 在，有的患者甚至怀疑医生的诊断。有的患者尽管接 疗要最终达到使ESRD患者获得最佳的生活质量和尽 受尿毒症的诊断但否认疾病的严重性，存在不同的 可能恢复其劳动能力的日的”。该观念中同时也体现 侥幸心理。误认为医生总喜欢把病情说的重一些，幻 出早期对患者的教育、患者对病情的正确认识以及 想着有朝一日能康复。ESRD患者回避要依赖长期治 提高患者生活质量等方面的问题。国内外学者研究 疗和危及生命情况的现实，部分患者可能未被压倒， 表明，接受透析的ESRD患者的心理状况对其预后有 否则可引起严重焦虑或抑郁，精神病或自杀，过度否 重大影响。 认的患者可能拒绝治疗。 Kimmel等报道认为抑郁是ESRD患者最多见的心 2．2 焦虑心理 理问题，同血液透析患者的死亡率有关 ；Lew SQ 焦虑是一种常见的情绪反应，是一个人在感受 等报道透析初期的患者25％有重症抑郁… ；Einw— 到疾病威胁时产生的恐惧与忧虑，是一种与危险有 ohner等认为抑郁的治疗是否影响患者的生存尚不清 关而又不知所措的不愉快体验。ESRD确诊后又紧接 楚[3]；Tsay SL等一组研究则认为抑郁使患者的生 着面临多种艰难选择如血液透析与腹膜透析的选择 存质量明显下降，心理治疗对ESRD患者的治疗有明 等，同时对可能的并发症更是顾虑重重，患者多表 显的疗效…。 现为坐卧不安、失眠以至于常向医护人员反复询 周安琪于1993年报道较大系~rjESRD透析患者抑 问。尤其是首次透析的患者，他们往往表现对透析 郁焦虑的总罹患率为85．1 1％，显著高于同期住院的 成败的担忧，以及透析对身体副作用的恐惧。 外科患者，其中抑郁