应用托敷锌-生物皮治疗小儿早期烧伤创面137例临床观察.pdfVIP

· 914 · 中国药物与临床2008年11月第8卷第 11期Chine~RemediesClinics，November2008，Vo1．8，No．11 胆囊床之间产生间隙，避免电凝钩背侧金属裸露部分对肝总 B超引导下置管引流等微创技术所取代 ，并能达到与开腹手 管和右肝管直接产生电灼伤；⑥如果条件许可提倡使用超声 术同样的效果。对于肝下间隙局限性包裹性积液，以B超引 刀 剖，分离胆囊动脉和胆囊三角，既能保证手术视野，又可 导下置管引流为宜，穿刺点可选择在前腹壁、腋前线、腋中 避免胆管的热灼伤；⑦无法确认胆囊管应果断中转开腹。 线、腋后线或第九肋以下肋间隙，可经皮、经肝或经游离腹 术中及时发现胆道损伤 ：①手术结束前常规直视下检查 腔。如果置管引流的同时联合使用十二指肠镜下胆道引流则 肝外胆管是否完整及胆囊管断端是否钳夹牢靠；②常规用干 效果更佳。对于女性患者，出现右下腹痛及盆腔积液，以阴道 净纱条擦拭术野，若有黄染，常常是胆管损伤或胆漏的信号． 后穹窿置管引流为宜。注意保持好半卧位 ，如同时存在肝下 不要轻易放过；③取出胆囊后应常规剖视 ．尤其是对手术困 积液，可同时行B超引导下经皮置管引流。但要考虑到胆汁 难和怀疑者。检查胆囊上有无异常管道附着 。切断的是否是 丢失较为严重 ，亦可选择应用胆道内支撑 ，将胆汁引流入十 真正的胆囊管。 二指肠，也能明显降低胆道压力 ，同时减少对消化功能和电 胆道损伤的修复方式 ：要根据条件采用恰当的处理方 解质的影响 法，若术中发现主胆管损伤，应行修复或胆管端端吻合，T管 参 考 文 献 支撑。若术后早期(72h)发现，一般情况好，局部炎症不重，可 1 SheaJA，HealeyMT，BerlinJA，eta1．Mortalityandcomplica— 考虑一期修复术；如果修复困难，可考虑胆肠吻合。若术后 tionsassociatedwithlaparoscopiccholecystectomy：ameta—analy— 72h以上发现，病情重。局部炎症重．年龄60岁以上．甚至有 sis．AnnSurg．1996．224：609-620． 休克者，不应勉强行一期修复术，宜采用安全的分期手术。 2 DezielDJ，MillikanKW，EcononionsSG，eta1．Complicationsof 迟发性胆漏的处理：腹腔镜胆囊切除术患者出院时无明 laparoscopiccholecystedomy：A nationalsurveyof4292hospitol andananalysisof77604cases．AmJSurg，1993，165：9． 显症状及体征 复查腹部B超．肝功能未见异常．鹏漏发生在 3 VechioR，MacFadyenBy．Laparoscopiccholecystect0my：review 72h以上，经穿刺抽出，引流管引出胆汁或内窥镜逆行胆囊 0f40USpublishedsel3es．$urgEndosc．1998．12：547 胰腺造影术(ERCP)可见造影剂溢出胆道，术中探查或胆道造 4 纪文斌，冯玉泉。刘永雄 ，等．电视腹腔镜胆囊切除术 130例报 影排除胆囊管残端漏者可诊断为迟发性胆漏[4]。经典的迟发 告．军医进修学院学报，1994．15(3)：l64一l67． 性胆漏的治疗方法是：剖腹探查 ，T管引流，腹腔引流。但随着