01-白癜风外科治疗共识.pdfVIP

生堡廛丛型苤查2Q 691 12垒．!Q旦箜15鲞筮!Q塑￡M!』旦!!堕!!Q!，Q!!Qb丛!Q12，y!!．堑，盟!JQ ·共识与指南· 2) 白癜风外科治疗共识(201 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤外科学组 本共识经中国中西医结合学会皮肤性病专业委 部麻醉下进行，对于患儿较难以实现，而采用外科治 员会皮肤外科学组委员及国内相关专家讨论制定。参 疗的全身麻醉对于儿童存在着较大风险。因此，认为 加起草及讨论的成员(以姓氏汉语拼音为序)：艾勇、 外科治疗不适用于儿童，但是，长期的药物治疗，家 曹梅、陈晓栋、陈裕充、戴耕武、邓军、范斌、方方、康 长担心药物对身体的影响更加严重。且有研究显示， 旭、李航、李久宏、李梅娇、罗东、彭建中、朴永君、阮仁 年龄较小的患儿进行表皮移植的效果要比年龄大的 杰、孙晶、汤依晨、万苗坚、王学军、尉莉、吴文育、吴信 好。因此，医师必须考虑到不同患者的利弊，谨慎使 峰、杨顶权、翟建新、张斌、张东晨、张良、赵亮。 用外科方法 白癜风是一种常见的影响美容的获得性皮肤色 3．术前指导及知情同意：知情同意书应围绕手 素脱失性疾病，病因及发病机制仍然不清楚，临床治 术的操作和可能的并发症详细地告诉患者，并需患 疗比较棘手。目前多采用综合疗法治疗白癜风，但是 者签字同意。告知患者白瘢风的病程以及“稳定”只 某些类型白癜风对药物治疗反应不好，甚至部分治 是个模糊的指标，必须说明该手术的局限性。强调为 疗有效的患者也存在某些皮损对治疗疗效不佳的现 了达到预期效果还必须同时进行药物或物理治疗以 象。因此，外科治疗是对顽固性白癜风的有效手段之 及恢复一定的时间(几个月到半年)，有的患者要达 一，特别是对局限性稳定性白癜风皮损有良效。 到预期的结果可能还需进行多次手术。 一、适应证及术前准备 4．术前实验室检查：包括血小板计数，凝血酶 1．白癜风外科治疗适应证：特别适用于药物治 原时间和激活部分促凝血酶原时间，以及血液生化 疗效果不好的稳定型白癜风，特殊类型的白癜风(包 等检查。根据不同患者检测乙型肝炎表面抗原和丙 括晕痣、毛发区的白癜风)，病史上无同形反应出现， 肝、梅毒等其他通过血液传播的疾病，甚至HIV。 非瘢痕性体质者。由于目前尚无“稳定”的特定指标， 二、麻醉及护理 建议其为白斑无进展1年(在停用一切药物及治疗 1．麻醉：大部分病例可采用局部浸润麻醉和神 手段、无新皮疹出现、老皮疹无扩展以及无同形反 经阻滞麻醉。一般使用含或不含肾上腺素的利多卡 应)。检测性移植(test 因，受皮区麻醉不能加用肾上腺素，以免干扰对磨削 grafting)可用来观察可疑病例 的“稳定性”。 深度的判断。肿胀麻醉和神经阻滞麻醉可用于皮损 对于泛发性患者不主张广泛地大面积的手术治 较大的区域。如果计划进行广泛区域的移植，需要进 疗，一是经费问题；二是因为不能完全排除复发的可 行全身麻醉。 能性，医、患双方都要承担复发的风险。如果患者为 2．术后护理：适当的术后制动和护理对于获得 了容貌，确实有需求，局部手术治疗也是可行的，