戒烟和防止被动吸烟的护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响.pdfVIP

· 214 · 中国实用医药2012年 3月第7卷第 8期 ChinaPracNed，Mar2012．v01．7No．8 ， 偏瘫 、失语，6个月后症状消失，1例大脑中动脉瘤再次破裂出 体两侧，膝下用软枕垫好，固定导尿管，使患者安全舒适。仪 血，行再次夹闭，l2个月后恢复良好。 器准备及术中配合：正确连接双极电凝、显微镜等，安置无菌 2 护理 显微镜套，术者打开硬脑膜后，将显微镜移至头部，对准术野。 2．1 术前护理 ①术前访视。术前 1d访视患者 ，除了常规 2．2．2 器械护士的配合 ①术前查 阅病例，熟悉患者病情， 访视项 目外，重点了解有无糖尿病 ，冠心病，心肺功能等，由于 掌握动脉瘤的位置，瘤体大小，形态特征及相关解剖知识，根 为老年患者，家属疑虑比较大，应向家属及意识清醒患者介绍 据手术人路选择合适器械。②游离骨瓣 ，因骨瓣较小，咬骨钳 手术 目的、麻醉方法及手术过程，减轻患者及家属的心理压 应选用钳端较小。③分离暴露动脉瘤，探查瘤颈，准备显微器 力。②环境准备。选择较大的手术间，温度22～25~C，湿度 械 ，备好各种规格的动脉瘤夹，临时阻断夹及相应的动脉瘤夹 50％左右，麻醉机置于患者头部转向侧 ，显微镜位于麻醉机同 钳。④夹闭动脉瘤时，注意操作，所用器械、物品准备充分 ，传 侧。③手术器械物品准备。敷料：常规开颅敷料。器械：准备 递夹好的动脉瘤夹钳时动作应轻、稳、准。⑤动脉瘤直径超过 常规开颅器械以及动脉瘤夹闭的特殊器械。仪器：脑科显微 2．5cm多有血栓形成 ，手术一般暂时需阻断局部血流，备好 镜、双极电凝及神经外科专用的头架。④药品准备：20％甘露 临时阻断夹。⑥手术中如动脉瘤破裂出血应沉着、冷静，备好 醇 ，速尿，地塞米松以及急救药物等。 双路吸引装置，动脉瘤夹，临时阻断夹，明胶海绵，棉片及止血 2．2 术中配合 物品。 2．2．1 巡回护士的配合 ①手术 日晨接患者时观察患者的 3 讨论 意识状态，如突发头痛、呕吐、颈强直考虑可能动脉瘤破裂，即 老年患者术 中病情变化多，而且容易出现危急变化，手术 刻通知医生处理。将患者接人手术间，严格执行查对制度，将 应安排在宽敞的手术间，人员及物品的布置与安放应合理，有 患者移至手术床上，动作轻稳，防止外力以及震动引起瘤体破 利于应急抢救。颅内血管手术由于手术视野较小 ，暴露困难， 裂。配合麻醉师做深静脉穿刺 ，利于术中输血补液，另建立一 动脉瘤位于重要的供血血管，术中若有大出血的可能，准备两 条静脉通道用于全麻给药。②术前准备吸引装置二套，保证 路吸引器并确保通畅；一旦动脉瘤破裂，迅速输血补液。术中 畅通。③合理摆放和调试显微镜。④提前备好动脉瘤夹，保 严禁移动手术床、器械托盘及显微镜，如需升降手术床及调整 证仪器设备的完好状态，术中注意监控数据的变化，提醒麻醉 显微镜，应暂停手术操作。器械护士上台应准备好若干不同 医师及手术医生，遇动脉瘤破裂出血等紧急情况时应镇定 、有 尺寸的小棉片，以备术 中不同部位用。动脉瘤的瘤颈夹闭是 序，术中使用临时阻断夹时应准确记录阻断时间，通报医生。 手术最关键的一步，在分离过程中，器械护士应高度集 中精 麻醉配合 ：全身麻醉 ，气管插管，疼痛刺激容易诱发瘤体破裂 ， 力，将无损伤吸引器头 、显微剥离器按次序排放在器械台上 ， 护士应配合麻醉师抑制麻醉诱导时的呛咳躁动。配合麻醉医 显微器械应轻拿轻放，保持器械台清洁。动瘤夹体积小，器械 生进行全麻插管，眼睛涂眼膏贴3m贴膜 ，棉球塞耳朵。体位 护士术中应保管好，用过的动脉瘤夹应清洗干净，防止丢失并 安置：安装头架前检查其是否完整，关节是否灵活 ，螺丝有无 做好记录。患者年龄