经口咽入路寰枕畸形手术患者围手术期的护理.pdfVIP

山西 医药杂志 2012年 4月第 41卷第 4期下半月 ShanxiMedJ，April2012，Vo1．41，No．4theSecond · 443 · (1mm Hg=0．133kPa)，3～4个穿刺 点，术 中采用单极 电 软垫避免压迫胭窝处 的血管和神经 ，引起静脉血栓的形成 。 凝 电切 ，双极 电凝 ，止血采用 电凝 、钛夹、缝合和套扎等方 另外 ，针对年龄较大手术时间较长 的患者 ，在术 中对患者下 法 。 肢进行定期局部按摩 以促进血液循环 ，术后鼓励患者多活 2 结 果 动下肢 ，尽早下床活动 。 844例患者手术均顺利完成 ，术后发生并发症 15例 ，发 3．4 压疮 ：本组患者发生骶尾部压红 2例 ，均为手术时间 生率为 1．78 。其中术后腹胀及肩背部疼痛患者 6例 ，皮 较长 (120min)患者 。术 中压疮 的发生率是评价手术室 下气肿 2例 ，下肢静脉血栓 2例 ，骶尾部皮肤压红 2例 ，臂 护理质量的重要指标 ，而手术患者因其强迫体位、麻醉等原 丛神经麻痹 1例 ，腓肠神经麻痹 1例。 因成为急性压疮 的高危人群 ，多数妇科腔镜手术患者在全 3 并发症及护理 身麻醉状态下保持膀胱截石位 ，骶尾部受压较 明显，容易造 3．1 腹胀及肩背部疼痛 ：本组病例 中有 6例患者在术后发 成压伤 。护理人员应该针对患者 的情况制定预防计划 ，选 生腹胀及肩背部疼痛的症状 。分析其原因在于腹腔镜术 中 用合理的体位护理器具有效地降低受压部位 的压力 ；保护 需灌入二氧化碳造成气腹 以方便操作 ，术后容易有二氧化碳 受压部位的皮肤 以及保持患者体温 ，有效降低压疮 的危险 残存在腹腔造成腹胀 ；再者 ，二氧化碳经腹膜吸收后在腹膜 因素 ；加强术 中观察 ，及时发现压疮 的危险因素，做到及时 局部造成 的酸性环境会对膈神经产生损伤 ，造成术后膈神经 处理 以将术 中压疮 的发生率降至最低 ，提高手术室整体护 牵涉性疼痛 ，表现为肩膀及肋骨 的疼痛[1]。因此护理人员应 理质量 。 告知患者在手术后避免食用易产气 的食物 ，诸如：地瓜、豆 3．5 神经损伤 ：本组因术 中改变体位导致下肢麻木疼痛 1 类、洋葱等 ，在饮食 中增加蔬菜及高纤维水果的摄人 ，可减少 例 ，因上肢外展过度致术后上肢疼痛麻痹 1例 。分析患者 术后腹胀引起的不适 。对于子宫切除手术 的患者 ，由于麻醉 发生臂丛神经损伤主要 由于头低脚高位 时间过长 、使用肩 和手术时间较长 ，造成 胃肠道吸收的气体也较多，术后更易 托不当所引起 ；患者取膀胱截石位时将小腿 固定于支腿架 发生腹胀不适 ，因此嘱患者 24h后再开始进食 。本组 6例患 上 ，小腿安置不当可引起腓神经损伤。另外，与术 中肢体的 者出现 的腹胀及肩背部疼痛症状于术后 3～4d消失 。 保护不够重视有关，例如手术时间长 ，术者对患者肢体 的压 3．2 皮下气肿 ：有报道指 出，皮下气肿发生主要 因素有 2 迫时间过长 ，术 中肢体保暖不够或者过度伸展牵拉等。因 种 2]：一种是气腹针 穿刺过深或过浅引起 的皮下气肿 、大网 此 ，在安置体位时应注重对患者肢体和神经 的保护 ，保护措 膜气肿或腹膜前气肿 ；另一种为 Trocar反复进 出穿刺点引 施包括 ：①在肩托及腿架上垫厚软的垫子；②上肢外展度不 起 的皮下气肿 。对皮下气肿一般不需特殊处理 ，COz可 自 超过 90。；③手术者及助手不能倚靠在外展 的手臂上 ；④截 行吸收。但发生皮下气肿 的患者在手术结束麻醉效应消失 石位支腿架不应过高，小腿处于水平位 ；⑤髋关节不能过度 后会有较明显的局部疼痛感 ，因此护理人员应给予患者充 外展、外旋和过度牵拉 ；⑥手术 中巡 回护士应 30min被动 分的心理支持。外科医生在手术操作 中应尽量避免 Tro