经尿道电切术联合法玛新膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效观察.pdfVIP

184 ·临床研究 · April2012，Vo1．10，No．10 20次／分或PaCO232mmHg，c．血白细胞12000r／am ，或4000m／m3 3,4液体复苏及血管活性药的应用 或幼稚细胞10％。③收缩压低于90mmHg或较原来基础值下降的幅度 人院后诊断为感染性休克立即给予EGDT (早期目标导向性治 超过40mmHg，至少1h，或血压依赖输液或药物维持。④有组织灌注不 疗) ]，复苏液体多为生理盐水或万汶 ，必要时输血或血浆 ，使CVP 良的表现，如少尿 (30mlh／)超过1h，或有急性神智障碍m。 达到8~12mmHg，平均动脉压达~Jl65mmHg以上 ，中心静脉血氧饱和 1．4治疗情况 度达到7O％。 本组在抗休克及抗炎的基础上积极手术治疗 ，手术前均按感染 3．5糖皮质激素的应用 性休克集束化治疗方案进行。包括尽可能留取血，尿，便，及腹穿 我们对于经足够的液体复苏仍需升压药来维持血压或升压药 液做细菌培养。经验性应用广谱有效抗生素，控制血糖，充分补液 效果不好时，给予糖皮质激素治疗 。我们一般给氢化可的松每天 后应用血管活性药物，血管活性药不敏感患者给予小剂量糖皮质激 200~300mg，24h持续输入。 素治疗 ，同时给予改善微循环、抑酸、营养支持，维持酸碱离子平 3．6营养支持 衡等对症治疗。 当患者生命体征稳定，无严重的酸碱失衡及离子紊乱，无严重高血 2结 果 糖及严重的脏器功能衰竭时肠外营养 (TPN)：开始按20-25Kcalk／g允 本组38例经手术治疗及抗休克等综合治疗，治愈25例，治愈率 许性低热卡，病情稳定后逐渐增加到30-35Kcal／kg提供热卡，肠道功 65．8％，死亡13例 ，死亡主要原因为MODS。 能恢复后尽早过渡到肠内营养。控制血糖8．3mmolL／。 3讨 论 3．7肝素的应用 严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征 除外术后出血风险大的患者，我们均应用肝素，从2O～l00mg／ 的复杂的临床综合症，目前病死率仍高达30％-70％_2J。早期识别及积 24h，监ND聚体和FDE我们的体会在感染性休克患者中，只要避免 极处理可以减少死亡率。 出血的风险，肝素的应用还是安全和有益的。但在脓毒症的抗凝治疗 3．1感染的6h集束化治疗 方面，机制相当复杂，目前只有rhAPC被肯定是有效的，其他抗凝剂 包括 ：①血清乳酸水平的测定，②抗生素使用前留取病原学标 如肝素等的治疗效果仍有待进一步深入的研究 。 本；③急诊3h内，ICUlh内开始广谱抗生素治疗；④如果有低血压或 3．8脏器功能支持 乳酸4mmol／L立即给予液体复苏，如低血压不能纠正，加用血管活性 我们对所有患者术后均给予呼吸机辅助／控制通气，对12例患者液 药，维持平均动脉压65mmHg；⑤持续低血压或血乳酸4mmol／L， 体管理困难或肾功能衰竭患者进行床旁CRRT治疗。 液体复苏使CVP8mmHg，中心静脉血氧饱和度70％ 。 总之，腹腔感染引起感染性休克患者病情凶险，死亡率高，积极 3．2病因治疗 有效的感染性休克集束化治疗，同时积极手术处理原发病，是治疗此 腹腔感染引起的感染性休克大部分需要手术治疗。本组患者38 类患者的唯一有效途径。 例，均有明显的腹膜炎体征，经外科会诊均需要手术清创引流。故经 参考文献 积极的抗休克治疗同时行手术治疗。不能因为病情较重或休克未纠正 【1】 中华医学会编著．临床诊疗指南重