关注疼痛-患者.ppt

误区四 解答: 阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性 使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题 哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗 WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物 误区五 疑问：服用大剂量的阿片类药 物会中毒吗？ * * * 那我们看到2002年的第十届世界疼痛大会把疼痛作为既体温.脉搏.呼吸.血压之后的第五大生命体征提出来，可见已经开始关注疼痛了。 * * 我们说疼痛已经成为世界关注的话题，从04年到08年世界疼痛日的主题在不断深入，04年世界疼痛日的主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”提出来，到了08年我们看到已经把消除疼痛上升到人权这样的高度，可见世界已经非常重视疼痛了！ * 这在我们临床上是非常常用的，一个十分法的疼痛标尺，把疼痛分为轻、中、重度疼痛。（分别说一下定义后） 所以也把睡眠作为衡量疼痛的重要标尺，那我们护理的工作中会对一个新入院的病人进行疼痛的评估，我通常会问他这么几句话： 第一句是：您好，您是否有哪疼？病人回答：有。那好，我会接着问 那您的夜里被疼醒吗？会不会因为疼痛影响到睡眠啊？病人回答：会 那我们看这属于轻、中、重度哪个级别的疼痛？（回答后）没错，因为它影响到睡眠了，所以我们可以肯定的是：它不属于轻度疼痛 第五大生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 2002年第十届世界疼痛大会 疼痛已经成为世界关注的话题 2004年世界疼痛日主题: “免除疼痛是患者的基本权利” 2005年世界疼痛日主题: “疼痛无忧，幸福相伴” 2006年世界疼痛日主题: “关注老年疼痛” 2007年世界疼痛日主题: “关注女性疼痛” 2008年世界疼痛日主题: “消除疼痛是基本人权” 内容概要 阿片药物副反应的预防和处理 2 疼痛评估 1 疼痛评估 1 睡眠 — 疼痛的标志 无 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 评估工具 “这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛” 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 面部表情疼痛分级量表 阿片药物副反应的预防和处理 2 临床中常见阿片类药物 1 硫酸吗啡缓释片 (美施康定) 2 盐酸羟考酮缓释片 (奥施康定) 3 芬太尼透皮贴剂 (多瑞吉) 4 即释吗啡 片剂/针剂 阿片药物常见副反应 便秘 恶心 呕吐 阿片药物不良反应的特点 1、出现时间:用药的初期（如呕吐、嗜睡、 头晕等） 2、患者都会逐渐耐受(便秘除外) 3、减轻或避免不良反应的发生---预防为主 便秘 最常见 发生率90%-100% 预防措施: 预防性用药 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼 常见阿片类不良反应 恶心、呕吐 发生率30% 时间: 用药早期 4-7天缓解 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如化疗、放疗、或高钙血症 预防措施: 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用止吐药 常见阿片类不良反应 误区一 疑问：止痛治疗只要能使疼痛 部分缓解就可以了吗？ 误区一 解答：止痛治疗的最低要求是达到 无痛睡眠 误区一 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动 误区二 疑问：长期服用麻醉性止痛 药会“成瘾”？ 误区二 解答： 长期服用麻醉性止痛药≠“成瘾” 误区二 大量国内外临床研究表明: 疑有“成瘾”的比例≤ 0.1% 误区三 疑问：增加用药剂量意味着成瘾吗？ 误区三 解答： 服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受 对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。 误区四